出血性疾病的诊断.ppt

1APTT是反映内源性凝血途径有无障碍常用的较为灵敏和准确的试验。2PT则是反映外源性凝血途径有无障碍主要的试验。APTT与PT检测试验的意义活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthrombo-plastintime，APTT)测定可反映除因子ⅩⅢ以外的所有其他内源性凝血因子(包括因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、、Ⅱ、Ⅰ)有无缺乏，故主要用于检测内源性凝血途径有无障碍。3214561在受检血浆中加入接触因子(FⅫ)激活剂(常用2白陶土‘kaolin’)和血小板第3因子(PF-3，常用粗制3的磷脂代替)，混合后加入Ca++，立即记录血浆凝固6相比，延长10s以上为异常。5【参考值】35～45s(32～43s)。与正常对照4的时间。APTT延长见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、、Ⅱ、激酞释放酶原(PK)、高分子量激酞原【临床意义】01、Ⅸ、Ⅺ缺乏(血友病A、血友病B、血浆凝血活酶前质缺乏症)。APTT缩短见于血栓前状态和血栓性疾病。(HMWK)和因子Ⅰ(纤维蛋白原)缺乏，尤其是因子02血浆凝血酶原时间1血浆凝血酶原时间(plasmaprothrombintime，2PPT，常简称PT)测定是反映所有的外源性凝血因子，3包括因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅶ和纤维蛋白原有无缺乏，是4检测外源性凝血途径有无障碍的主要试验。5在受检血浆中加入组织凝血活酶(FⅢ)，然后加入6Ca++，记录血浆凝固的时间。7凝血酶原时间(PT)11～13s。与正常对照相比，【参考值】凝血酶原时间比值(prothrombinratio，PTR)病人测定值超过正常对照3s以上为异常。0±0.05。即受检血浆的PT(s)/正常对照血浆的PT(s)。参考值为国际标准化比值(internationalnormalizedratio，INR)，即PTRISI，参考值为1.0±0.1。ISI为国际敏感度指数(internationalsensitivityindex)，主要用来表示不同种属或器官来源的组织凝血活酶(FⅢ)的敏感性，从而“标化”不同实验室所采用的不同种类的组织凝血活酶的活力，以求得各实验室报告的PT值的可比性。ISI越小，组织凝血活酶的敏感性越高。【临床意义】PT延长见于：(1)先天性因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏。(2)后天性凝血因子缺乏如：①严重肝病；②维生素K缺乏(因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为维生素K依赖因子)；③使用抗凝药物；④DIC、纤溶亢进；⑤存在抗凝血酶原抗体或异常凝血酶原和异常纤维蛋白原。PT缩短见于血液高凝状态(hypercoagulaticstate)如DIC早期及血栓性疾病如心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓(DVT)和多发性骨髓瘤等。一般华法林治疗要求PT-INR为2.0~3.0，PT-INR＜1.5，华法林无效；PT-INR＞3.0出血事件增加，PT-INR＞5.0出血危险度剧增。0102【临床意义】筛选试验的结果分析APTT和PT均正常正常人或仅见于遗传性继发性因子XⅢ缺陷症。APTT延长、PT正常内源性凝血途径缺陷引起的出血性疾病，如血友病A、血友病B，血浆凝血活酶前质(因子Ⅺ)缺陷症；或血循环中有抗因子Ⅷ、或Ⅺ抗体存在等。起的出血性疾病，如因子Ⅶ缺陷症、或血循环中有抗因子Ⅶ抗体存在和口服双香豆素等。APTT正常、PT延长外源性凝血途径缺陷引引起的出血性疾病，如遗传性或获得性因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ缺陷症。获得性主要见于肝脏疾病、DIC、抗凝药物治疗时、或血循环中有相应因子的抗体存在。APTT和PT均延长多数为共同凝血途径缺陷各种血浆因子促凝活性的测定等。血浆纤维蛋白原(Fg)测定。血浆凝血酶原时间(PT)测定。凝血时间(clotttingtime，CT)测定。简易凝血活酶生成试验(STGT)及纠正试验。血浆凝血酶时间(TT)测定。活化部分凝血活酶时间(APTT)测定。凝血缺陷的检测12543凝血时间(clotttingtime，CT)测定是采取静脉血置于玻璃试管中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间。本试验是反映内源性凝血系统自因子Ⅻ被负离子(玻璃)表面激活至纤维蛋白形成的凝血反应。