丝裂霉素C在眼科的应用.ppt

丽水市中心医院眼科中心丽水市中心医院眼科中心诸多研究表明术中或术后使用MMC均能有效降低翼状胬肉复发率*泪道手术研究中：0.02%比0.05%MMC远期疗效无差异，0.02%比0.005%手术术后成功率高*丝裂霉素C在眼科的应用丽水市中心医院眼科中心蓝淑琴目录丝裂霉素C(mitomycinC,MMC)：是由头状链霉菌发酵物滤液中分离出来的一种抗肿瘤抗生素,在组织中激活成为一种烷化物,选择性抑制DNA、细胞RNA和蛋白质合成,从而阻止细胞分化和复制。通过组织培养证实,它是成纤维细胞增殖的强力抑制剂组织瘢痕形成主要是因成纤维细胞增殖和胶原等细胞外基质生物合成所致,因此MMC可显著地减轻瘢痕形成。其抗肿瘤作用归因于在DNA分子中与鸟苷残基形成共价键抑制DNA复制,阻止有丝分裂,导致细胞死亡,这种作用类似于X线照射,有人将其称为类放射物丝裂霉素特性抑制滤过泡瘢痕形成，提高手术成功率01葡萄膜炎性青光眼、先天性或年轻患者青光眼等难治性青光眼02浓度在0.01-0.05%之间（0.02%），时间2-5min，甚至更短，BenSimonGJ等学者研究认为书中短暂接触与长时间接触的效果相当，且并发症发生率更低03青光眼滤过手术胬肉切除术胬肉具有肿瘤性质，基体中主要含成纤维细胞，复发主要是因为手术创伤刺激成纤维细胞的增殖Frucht-Pery等研究：采用结膜移植联合使用0.02%MMC1min无复发切除术后单纯使用0.02%MMC3min复发率6.6%切除术后单纯结膜移植复发率13.3%单纯切除复发率46.6%术中法：创面一次性敷0.02%MMC棉片5min，移除后NS彻底冲洗至净术后法：0.02%MMC连续滴眼5d，1天2次新的给药方法：手术前1月结膜下注释0.015%MMC0.1mlChangYS,ChenWC,TsengSＨ，etal.SbuconjunctivalmitomycinCbeforepterygiumexcision:anultrastructuralstudy[J].IntJOphthalmolm,2006,6(2):417-419.角膜屈光手术角膜创伤愈合反应：手术创伤部位周围的成纤维细胞再生并移行至受损处，分化为肌成纤维细胞，形成haze术中予0.02%MMC局部浸润2min，有效抑制角膜混浊形成不足：尚无大样本研究，安全性仍需进一步证实，MMC的浓度及暴露时间仍需进一步探讨眼表肿瘤不足：使用浓度、给药频率各研究学者报道不统一角膜肿瘤：术中边界不清，难以完全切除，MMC（0.02%）术后滴眼可抑制肿瘤复发结膜肿瘤：包括大面积结膜黑变、乳头状瘤等，术中或术后予MMC治疗可减少复发，减少睑球粘连斜视术后粘连、瘢痕形成可导致眼球运动受限1在肌止点切断处敷0.02%棉片5min后彻底冲洗，可减轻术后粘连，且无明显并发症2泪道手术术后吻合口或泪总管阻塞导致失败，MMC的使用可抑制吻合口处纤维增生3建议使用0.02%浓度MMC4斜视与泪道手术其他难治性春季角结膜炎——抑制乳头复发视神经鞘减压术预防白内障术后后囊膜混浊细胞毒性药物01青光眼：薄壁滤过泡、低眼压（早期滤过过强，MMC可破坏睫状体上皮细胞，使房水分泌减少）02翼状胬肉：畏光、流泪及异物感，术后1-2周可消失；球结膜、巩膜坏死、巩膜溶解穿孔（术后滴眼3-7d，浓度0.04%-0.1%,年龄50y以上）03其他：泪道、斜视手术中引起的并发症短暂轻微，主要表现为畏光、流泪、角膜上皮脱离等，视神经鞘减压术后有报道发生后巩膜炎，激素治愈04并发症丽水市中心医院眼科中心丽水市中心医院眼科中心诸多研究表明术中或术后使用MMC均能有效降低翼状胬肉复发率*泪道手术研究中：0.02%比0.05%MMC远期疗效无差异，0.02%比0.005%手术术后成功率高*