机械通气撤机指南 (2).ppt

拔管的预后

66、应小心识别那些会增加拔管失败风险的因素，并相应采取一些辅助治疗措施，如无创通气或辅助咳痰（B级）。第30页,共33页，星期六，2024年，5月撤机方案

67、虽然系统化的撤机流程已经非常可靠了，但对于急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人仍需小心谨慎（D级）。68、急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人不建议使用程序化的撤机方案（D级）。第31页,共33页，星期六，2024年，5月

无创通气在ICU撤机中的应用

无创过渡通气辅助撤机

69、COPD继发急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人，推荐使用无创过渡通气帮助撤机（B级）。70、其它原因的急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人，当有条件应用一些专门的技术和辅助咳痰，且各项指标提示拔管成功的可能性很大时，无创过渡通气可以缩短有创通气的时间（D级）。第32页,共33页，星期六，2024年，5月高风险病人的无创通气

71、拔管失败风险很高的病人，建议拔管后预防性应用无创通气（B级）。第33页,共33页，星期六，2024年，5月内容美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南英国BTS/ICS成人急性呼吸衰竭的通气管理指南

第2页,共33页，星期六，2024年，5月

美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南

Chest.2017Jan;151(1):160-165AmJRespirCritCareMed.2017Jan1;195(1):115-119第3页,共33页，星期六，2024年，5月概述1.ATS和ACCP各选定3位领导人担任联合主席，共确定6个相关议题2.每条推荐意见必须得到专家组至少80%成员赞成3.推荐意见分为强推荐或条件性（弱）推荐4.研究证据进行分级评估5.发表于AmJRespirCritCareMed和Chest杂志第4页,共33页，星期六，2024年，5月证据分级第5页,共33页，星期六，2024年，5月推荐级别第6页,共33页，星期六，2024年，5月PICO问题——SBT第7页,共33页，星期六，2024年，5月自主呼吸试验推荐对机械通气超过24小时的急性住院患者建议初始SBT增加吸气压(5-8cmH2O)，而不是应用T管或CPAP。(Conditionalrecommendation,Moderatequalityevidence)专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。第8页,共33页，星期六，2024年，5月PICO问题——镇静第9页,共33页，星期六，2024年，5月镇静推荐对机械通气超过24小时的急性住院患者建议建议采用最小镇静方案。(Conditionalrecommendation,Lowqualityofevidence)专家委员会发现镇静方案减少ICU住院时间、机械通气时间和降低短期内死亡率（60天死亡率）；但无足够证据推荐一个优于其他的镇静方案。第10页,共33页，星期六，2024年，5月PICO问题——NIV第11页,共33页，星期六，2024年，5月一项多中心前瞻性随机对照研究共纳入1069名急性心源性肺水肿患者，其中标准氧疗组367名、CPAP组（5-15cmH2O）364名、NIPPV组（吸气压8-20cmH2O，呼气压4-10cmH2O）356名。对比无创通气与标准氧疗在开始治疗7天内患者死亡率；对比NIPPV组与CPAP组7天内患者死亡率及再插管率。无创通气研究（1）第12页,共33页，星期六，2024年，5月标准氧疗组与无创通气组间7天内患者死亡率无显著差异。与标准氧疗相比，无创通气组开始治疗1h后呼吸困难、心率、代谢性酸中毒、高碳酸血症可得到有效改善。结论：心源性肺水肿患者应用无创通气可有效迅速改善呼吸困难及代谢紊乱，但对短期死亡率无明显影响。第13页,共33页，星期六，2024年，5月共纳入8个国家37个中心存在拔管高危因素的221名患者；随机分配至无创通气组（114名）和标准治疗组（107名）结论：无创正压通气并不能改善非选择性拔管后呼吸衰竭患者再插管率及死亡率。无创通气研究（2）第14页,共33页，星期六，2024年，5月选取12篇研究共纳入530名患者（大多为慢性阻塞性肺疾病），对比有创通气后撤机与无创通气后撤机对患者死亡率、通气相关性肺炎、ICU住院时长、总通气时间、有创通气时长的影响无创通气研究（3）第15页,共33页，星期六，2024年，5月无创通气后撤机可降低患者死亡率、减少通气相关性肺炎