促进有效排痰的方.ppt

震颤排痰目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。0102频率：3-5次／秒时间：3-5分钟／肺叶叩背震颤要点至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂根据其耐受情况，操作可持续5-15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2-3次。避开脊柱、骨突处、肾脏同时鼓励病人有效咳嗽操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧010305020406A未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。B胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。C任何疾病所致患者生命体征不稳定者。叩击和震颤禁忌症气道湿化01痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药稀释痰液或应用湿化装置无心肾功能不全每日饮水1500ML以上02湿化装置临床上常用的湿化装置分为主动加热湿化器和被动加热湿化器即“人工鼻”以及雾化加湿器。主动加热湿化器工作原理是将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合，达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。人工鼻01由数层吸水和亲水材料制成的细孔纱网制成，使用时连接在人工气道与Y形接头之间。原理是将呼出气中的水、水分和热量吸收，以对吸入气体进行加热湿化，减少呼吸道水分的丢失。01呼吸机病人吸入相干冷空气(来自病人回路)加热、湿化温湿气体(至病人)干冷气体(至病人回路端)冷却、凝结温湿气体(来自病人)呼出相雾化加湿器是利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目的。湿化的注意事项

防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后帮助患者翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。

防止感染：按规定消毒吸入装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道感染。避免湿化过度：过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄，气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。要观察患者情况，湿化时间不宜过长，一般以10-20min为宜。在加热湿化过程中应避免过高温度，温度过高（﹥40°C）可以引起呼吸道灼伤，损害气道黏膜纤毛运动；温度过低可以诱发哮喘、寒战。振动排痰仪

是根据临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力。01其中垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化；水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向（如细支气管→支气管→气管）排出体外。02优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间使用方法选择合适叩拍接头（年老体弱、胸部外伤者适宜选用轭状或圆形海绵接头，青壮年可用圆形滑面橡皮接头，胸腔引流管患者宜用小号圆形海绵接头）12分为叩拍和振动两种模式，初始频率20次/秒，根据患者临床症状等调节频率（治疗频率范围为20-35次/秒）治疗病变部位，先叩拍3-5分钟，再振动3-5分钟（叩拍：振动频率减小，振动部位与操作柄垂直；振动：振动频率增大，振动部位与操作柄平行）由外向内，由下向上（下肺）、由上向下（上肺）体位引流指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗，如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。12适用于肺脓肿、支气管扩张等大量痰液排出不畅时。01禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近1-2w内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。02原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下01.体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。02.先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位03.急诊icu杨杰01了解排痰的目的、方法，掌握其适应症和禁忌症02掌握刺激咳嗽、有效咳嗽、叩背震颤、体位引流及相关仪器使用的方法和技巧学习目标21排痰的目的保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症气道粘膜纤毛清除功能22%痰液粘稠40%无效咳嗽38%相关因素影响排痰效果的因素清除功能中位移作用的实现主要依靠柱状纤毛细胞顶端向气道腔面伸出的纤毛，而媒介作用的实现主要依