产科出血的预防评估及处理流程.ppt

产科出血的防止、评估

和处理流程;产科出血危险原因与评估

产后出血的原因与危险原因的互相关系

产后出血的防止措施

产后出血的评估和处理流程

产科急救护理要点

产科出血转诊、防止和评估的重要性

;临床体现;一、产科出血的防止和评估的重要性;防止产科出血的有效手段;产科出血的类型

;产后出血（PPH）定义:;产后出血2:1管理

;二、产科出血的危险原因和防止;前置胎盘的防止;前置胎盘发生产后出血的防止;胎盘早剥的防止;胎盘早剥发生产后出血的防止;妊娠期贫血的防止;妊娠贫血发生产后出血的防止;三、产后出血的原因与危险原因的互相关系; ;;;;四、产后出血的防止措施;（一）孕期防止;（二）产时防止;第二产程（防止损伤）

注意保护会阴，防止常规侧切，掌握会阴切开术的适应证及手术时机，规范助产操作，防止软产道损伤。如需行会阴侧切、阴道助产者，切口应严格止血，术后及时缝合；

指导产妇适时对的使用腹压，防止胎儿娩出过快，使子宫有收缩、缩复过程；

助娩胎儿时动作应轻柔，不能过急、过快，以免损伤软产道及会阴组织；

有产后出血倾向者，第二产程应及时建立静脉通道，以备静脉应用缩宫剂、输液输血、补充血容量、纠正休克的治疗使用；

双胎分娩更应合适掌握两个胎儿出生的间隔时间，一般以15分钟为宜。;

积极处理第三产程！（关键时期）

胎肩娩出后立即予以催产素，观测子宫收缩状况；

同步用弯盘在会阴下搜集阴道出血量；

胎儿出生后45～90秒钳夹和切断脐带（ALSO新观点）；

有控制地牵引脐带：不必等待胎盘剥离征象的出现，即可一手适力向外牵拉脐带，另一手在耻骨上方上推子宫下段，协助胎盘娩出；（ALSO新观点：减少新生儿贫血、早产儿颅内出血以及RDS的发生、母胎输血和致敏的也许）；

胎盘娩出后立即按摩子宫；

仔细检查胎盘胎膜与否完整；

常规检查软产道有无裂伤或血肿；发现裂伤应及时缝合止血。;有控制地牵引脐带、助娩胎盘：;子宫内翻;子宫内翻的识别;子宫内翻：通过宫颈复位;子宫内翻：复位;第三产程异常

胎盘残留

30分钟未娩出

占分娩的3％

胎盘部分残留

胎盘植入

;

人工剥离胎??措施：

确定分离面

手掌分离胎盘小叶

探查宫腔

予以催产素;胎盘残留的处理;（三）产后防止（第四产程）;五、产后出血的评估和处理流程;胎儿娩出后出血;评估、决策及实行（行动）;休克的初期识别;3.观测重点;休克指数（SI）:脉搏/收缩压（mmHg)，动态监测

SI=0.5无休克

SI=0.5~1.020%（500~750ml)

SI=1.020~30%(1000~1500ml)

SI=1.530~50%(1500~2500ml)

SI≥2.050~70%(2500ml)

;一呼救急！急！

院内危重症救治体系（急救小组）

立即到场（5分钟）

二告知：与家眷及时沟通病情！

在病人状况未平稳前不能离开患者！;止血：4“T”

按摩子宫

胎盘处理：人工剥离、清宫

检查和缝合扯破、子宫B－Lynch缝合

宫缩素：催产素、甲基麦角新碱、前列腺素（卡贝缩宫素、欣母沛、米索前列醇、卡孕栓）

宫腔填塞（纱布填塞、水囊填塞）

子宫动脉（髂内动脉）结扎（栓塞）

子宫切除

……;子宫收缩乏力：子宫按摩;子宫肌层内注

射前列腺素、缩宫素。;子宫破裂;宫颈扯破;外阴血肿;产后出血的小结;六、产科急救、护理要点;补充血容量种类;补充血容量输液速度;补充血容量的溶液比例;3.采用休克位（患者平卧、抬高下肢20°~30°)，防止不必要的搬动和翻身。

4.注意保暖，保持呼吸道畅通，吸氧6~8L/min（最佳面罩），必要时使用呼吸机。

5.每15~30分钟监测1次生命体征及病情变化，并精确及时做好护理记录。病情变化及时汇报医师。

6.保留开放尿管，严密观测出入量，并精确估计出血量。;7．精确及时执行医嘱，保证抗休克药物迅速精确的使用，并严密观测用药后的反应及效果。

8．协助医师迅速确定出血原因及止血。

9.抽取血标本监测血液生化。

10.做好基础护理、生活护理、安全护理及心理护理。;

11．做好消毒隔离工作。

12.运送途中的护理：转运休克病人时应随车备好急救器材、药物，汽车运送病人时应将足部向车头、头部位于车尾，以免车开动时的惯性作用使脑缺氧，提醒驾驶员保持行驶平稳，减少颠簸，停车时要逐渐减速刹车，不能骤停。;、;;