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市政基础设施工程竣工验收备案表--第1页

锡备字

市政基础设施工程竣工验收备案表

工程名称：________________________________________________

实施单位：________________________________________________

无锡市建设局制

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说明：

一、根据建设部第78号令《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案暂行

办法》和无锡市建设局《无锡市市政工程竣工验收和竣工验收备案管理实施办法》

的规定，建设单位应在工程竣工验收合格之日起15日之内，到我站办理工程竣工

验收备案初审。

二、本套表格一式四份，城建档案馆、市政质监站、建设单位、施工单位各留存

一份。

三、除《工程项目施工许可证》和《施工图设计文件审查意见》以及《备案资料附

件》中提供的文件外，所有表格必须为原件。相应负责人签字的项目必须责任人本

人签字，不得代签，盖章不能漏盖。

四、一个工程有多个标段的，则以一个标段为一份备案文件。若整个工程已全部竣

工具备一同备案的条件，则将所有标段的备案文件依次装订成一册，第一页封面填

写完整工程名称，表2至表6只需一份，后面的内容按每个标段填写一份，每一标

段需加一封面隔开，封面上填写工程标段名称。若每个标段中有相同资料只要一份

即可。

五、有以下情况是属于不符合要求的内容：

1、不按规定提供原件和复印件及未加盖报送单位公章；

2、缺少备案文件审查目录中要求提供的文件；

3、文件中有缺漏签字、盖章或前后签署日期矛盾；

4、文件中的工程名称不一致；参建单位名称、图章不统一；

5、文件中表述模糊，结论不明确；

6、文件中有被涂改处或文件严重破损等。

六、《竣工验收备案表》与《备案资料附件》需分开装订。

市政基础设施工程竣工验收备案表

实施单位名称

备案日期

工程名称

工程地点

市政基础设施工程竣工验收备案表--第1页

市政基础设施工程竣工验收备案表--第2页

工程规模

结构类型

开工日期

竣工验收日期

施工许可证号

施工图审查意见

勘察单位名称资质等级

设计单位名称资质等级

施工单位名称资质等级

监理单位名称资质等级

工程质量监督机构名

称

工程安全监督机构名

称

注：所有项目必须填写齐全、完整，单位名称必须填写全称。

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竣单位（项目）负责人：

工（公章）年月