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小儿腹泻病贵州省人民医院儿科周娟小儿腹泻病
腹泻病(diarrhea),是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一,是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。小儿腹泻病
腹泻分类
(一)病程分类:1.急性腹泻病:病程在2周以内;2.迁延性腹泻病:病程2周~2月;3.慢性腹泻病:病程2月以上。(二)病情分类:1.轻型:无脱水,无中毒症状;2.中型:轻度至中度脱水或有中毒症状;3.重型:重度脱水或有明显中毒症状。(三)按病因分为:1.感染性:如轮状病毒性肠炎、痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等;2.非感染性:包括食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他腹泻等。小儿腹泻病
诊断依据(一)临床表现1.消化道症状(1)大便性状改变:呈稀便、水样便、粘液便或脓血便;(2)大便次数比平时增多;(3)恶心、呕吐是常见的伴发症状,其他有腹痛、腹胀、食欲不振,严重者拒食等。2.全身症状病情严重者全身症状明显,如发热、嗜睡、惊厥、昏迷、神经系统、心、肝、肾等多系统功能失调。小儿腹泻病
3.水电解质及酸碱平衡紊乱(1)脱水:一般表现为体重减轻、口渴不安、皮肤弹性差、前囟和眼眶凹陷、黏膜干燥、眼泪减少、尿量减少,严重者可导致循环障碍。按脱水程度分为轻、中、重度。小儿腹泻病
症状和体征轻度脱水中度脱水重度脱水一般情况桡动脉搏动收缩压呼吸皮肤弹性口唇前囟眼眶眼泪尿量体重损失液体丢失(ml/kg)口渴、不安、清醒正常正常正常正常湿润正常正常有正常5%50口渴、烦躁、昏睡、易激惹慢而弱正常或稍低深、可增快稍差干凹陷凹陷有或无少尿5%-10%50-100嗜睡、萎靡不振、昏迷、四肢厥冷细数,有时触不到低于80mmHg或测不出深而快极差,提起后展平2秒非常干非常凹陷深凹陷无无尿或严重少尿10%100-120小儿腹泻病
小儿腹泻病
小儿腹泻病
(2)代谢性酸中毒:主要表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深长呈叹息状,口唇樱红,严重者意识不清。(3)低钾血症:临床表现为精神萎靡、肌张力减低、腹胀、肠蠕动减弱或消失、心音低钝、腱反射减弱或消失等。小儿腹泻病
(4)低钙血症和低镁血症:在脱水和酸中毒纠正后可出现低钙血症。表现为烦躁、手足搐愵或惊厥,原有营养不良、佝偻病更易出现。少数患儿可出现低镁血症,表现为手足震颤、舞蹈病样不随意运动,易受刺激,烦躁不安,严重者可发生惊厥。小儿腹泻病
(二)实验室检查1大便常规:注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞,还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义,有助于腹泻的病因和病原学诊断。2大便培养:对确定腹泻病原有重要意义。一次大便培养阳性率较低,需多次培养,新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。小儿腹泻病
3血生化检查:对腹泻较重的患儿,应及时检查血pH、二氧化碳结合力、血钠、血钾、血氯等,对于诊断及治疗均有重要意义。4其他检查:血常规、腹部B超、腹部平片等。小儿腹泻病
治疗(一)饮食:应继续进食,有严重呕吐者可暂时禁食4-6小时(不禁水),好转后继续喂食,由少到多,由稀到稠。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食。小儿腹泻病
(二)脱水的防治:1.预防脱水:口服补液盐(ORS),用于预防脱水时加等量或半量水稀释以降低张力。每次腹泻后,2岁以下服50-100ml,2-10岁服100-200ml,大于10岁的可不限量口服。也可按40-60ml/kg,腹泻开始即服用。小儿腹泻病
2纠正脱水(1)口服补液:适用于轻度、中度脱水者。有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重的并发症以及新生儿均不宜口服补液。口服补液分两个阶段,即纠正脱水阶段和维持治疗阶段。纠正脱水应用ORS,轻度脱水约50-80ml/kg,中度约80-100ml/kg,于8-12小时内将累积损失量补足。脱水纠正后,可将ORS用等量水稀释补充继续丢失量,随丢随补。小儿腹泻病
(2)静脉补液:适用于中度以上脱水及不宜口服补液者。静脉补液原则为:三定,即定液量、定种类、定速度,并积极纠正电解质紊乱;三先:先快后慢、先浓后淡、先盐后糖,并见尿补钾。输用溶液的成分、量及滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定,同时要注意个体化,结合年龄、营养状况、自身调节功能等灵活调节。小儿腹泻病
1)定量:第一天补液量可参考下表
腹泻脱水第1日输液量(每日ml/kg)液体量轻度脱水中度脱水重度脱水累积损失量继续损失量生理需要量输液量5010-3060-8090-12060-10010-3060-80120-150100-12010-306
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