泌尿系损伤病人的护理.ppt

肾损伤非手术治疗的护理措施：1、卧床休息2、防治休克：补液、输血、给氧、保暖、止痛、止血3、预防感染4、病情观察：生命体征、面色、尿量、尿色、腹痛、腹膜刺激征5、生活护理：饮食、饮水、深呼吸、有效咳嗽、关节肌肉锻炼、翻身拍背6、心理护理肾损伤患者手术治疗的护理1、卧床休息2、预防感染3、病情观察：生命体征、面色、尿量、尿色、手术切口4、引流管护理健康教育1、绝对卧床休息2—4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动2、出院后2—3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动3、预防并发症：压疮、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓形成腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤膀胱充盈，下腹部受打击骨盆骨折1.休克2.排尿困难、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘘1.导尿及测漏试验测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超检查治疗要点膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。㈠组织灌注量改变与损伤后尿外渗、出血、休克有关㈡疼痛与损伤有关㈢血尿与膀胱损伤出血有关㈣有感染的危险与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关㈤排尿异常与膀胱破裂排尿功能受损有关非手术治疗护理卧床休息纠正休克导尿管护理：可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天。预防感染较重的膀胱破裂处理原则：1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）2.修补膀胱裂口3.引流尿外渗4.防治休克及感染手术治疗病人的护理膀胱造瘘管的护理膀胱周围引流管护理病情观察预防感染（三）尿道损伤病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分类1.健康史男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损球部尿道损伤多发生在骑跨伤膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折尿道损伤尿道挫伤尿道部分断裂尿道完全断裂1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困难与尿潴留5.血肿与淤斑6.尿外渗尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围治疗要点全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。㈠导尿注意：动作要轻柔，而且缓慢㈡X线检查必要时可行尿道造影检查㈠组织灌注不足与骨盆骨折尿道损伤失血有关㈡排尿模式改变与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关㈢有感染的危险与受伤后免疫力低下有关㈣有尿道出血的可能与外伤有关㈤疼痛与损伤、尿外渗有关㈥躯体移动障碍与合并骨盆骨折有关㈦焦虑与长期卧床有关*第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。***泌尿系损伤

发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况肾损伤膀胱损伤尿道损伤按暴力方式和损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见1.休克2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例3.疼痛：全腹痛、腹膜刺激征4.腰部肿块5.发热思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？实验室检查:尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿影像学检查：1.X线平片（KUB）2.CT、B超检查：对损伤的程度、范围及尿外渗情况做出判断3.排泄性尿路造影（IVP）：有助于肾损伤的诊断4.腹主动脉造影治疗要点轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可