超声检查技术第十五章心脏疾病超声诊断讲解.ppt

*2.左心室心肌重量增加3.室壁运动幅度增强4.左心室心功能变化（二）鉴别诊断室间隔肥厚型心肌病（三）探测要点高血压性心脏病左心室舒张功能减弱，收缩功能早期正常，因此检测舒张功能是必要的。通过左心室长轴切面观测二尖瓣前叶M型曲线，EF斜率减慢。心尖四腔切面二尖瓣血流频谱E/A＜1。以上是较简便的左心室舒张功能的判定依据。*心脏黏液瘤多有蒂，易附着于房间隔卵圆窝，瘤体大小不等，随心脏舒张收缩而往复运动，当舒张期瘤体经过瓣口时影响血流动力学改变，形成类似瓣膜狭窄的临床表现。第六节心脏黏液瘤一、超声表现左室长轴切面、胸骨旁心底短轴切面、胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面等为心脏黏液瘤常用切面。1.部位2.形态及大小3.活动度心脏血栓二、鉴别诊断*左房黏液瘤*第七节心包积液心包是包绕于心脏及大血管根部之外的纤维浆膜囊，分纤维性心包和浆膜性心包两层。两层心包之间的腔隙称心包腔，内含10～30ml液体，起润滑作用。如果心包腔内液体超过50ml，则称为心包积液。*常用切面有左心室长轴切面、胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面等。一、超声表现（一）二维超声心动图舒张期心包腔内局部条状或包绕心脏分布的无回声，是诊断心包积液的特征性改变。少量心包积液一般位于左心室后壁后方及右心室前壁前方。大量心包积液多在心脏四周包绕。（二）M型超声心动图“荡击”征*心包积液*1.微量心包积液（50ml），位于房室沟心包腔的无回声宽2～3mm。2.少量心包积液（50～99ml）局限于房室沟和左室后壁心包腔的无回声宽3～5mm。3.中等量心包积液（100～299ml）左室后壁、心尖区和右室前壁心包腔的无回声宽5～10mm。4.大量心包积液（300ml～999ml）无回声包绕整个心脏，宽10～20mm。5.极大量心包积液（1000ml～4000ml）左心室后壁心包腔无回声宽20～60mm，右心室前壁心包腔无回声宽20mm～40mm。可见明显心脏摆动和“荡击”征。二、心包积液定量思维导图思考题1、简述二尖瓣狭窄以及主动脉瓣关闭不全的病因、超声表现以及鉴别诊断要点。2、简述房间隔缺损以及室间隔缺损的类型、超声表现以及鉴别诊断要点。3、简述心包积液的定量诊断。BetterHealth,BetterLife,Betterwork**********房间隔缺损彩色多普勒血流显像*膜周部室间隔缺损流入道型室间隔缺损双动脉下型室间隔缺损肌部室间隔缺损室间隔缺损分型二、室间隔缺损血流动力学改变由于左向右分流，右心容量负荷增加，肺血流量增多，肺血管长期痉挛，使肺小血管内膜和中膜增厚，右室阻力负荷便增加。当右室压力负荷接近甚至超过左室压力时，可发生心室水平无分流，或右向左分流，这种右向左分流造成的系列改变称为艾森曼格综合征。*室间隔缺损的常用切面：左室长轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面、心尖四腔切面、右室流出道长轴切面及左室短轴切面等。（一）超声表现1.二维超声心动图及M型超声心动图（1）典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的直接征象（2）较大室间隔缺损，左室左房扩大（3）可伴右室流出道增宽及肺动脉扩张，搏动增强（4）肺动脉高压*膜周部室间隔缺损←示缺损处肌部室间隔缺损的彩色多普勒←示室间隔缺损*2.多普勒超声心动图（1）彩色多普勒：于室间隔缺损处显示一束红色为主的五彩镶嵌血流从左室进入右室。（2）频谱多普勒：将取样容积置于室间隔缺损处的右室侧，显示收缩期左向右分流频谱，呈单峰波型，速度较高。（二）鉴别诊断1.主动脉窦瘤破入右室流出道2.右室流出道狭窄*动脉导管未闭分型：管型、漏斗型、窗型及主动脉瘤型四种三、动脉导管未闭血流动力学改变由于主动脉压力较肺动脉压力高，血液连续从主动脉经未闭的动脉导管进入肺动脉，造成肺动脉增宽，左房左室扩大。血液长期分流使肺动脉压力升高。当压力接近或超过主动脉压力时，产生双向或右向左分流（艾森曼格综合征）。常用切面左室长轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面、胸骨上窝主动脉长轴切面及心尖四腔切面。（一）超声表现*1.二维超声心动图（1）多切面显示降主动脉（锁骨下动脉开口水平）与主肺动脉之间异常通道。（2）左房、左室扩大。（3）肺动脉增宽。2.M型超声心动图肺动脉高压肺动脉瓣曲线a波变浅甚至消失，收缩期提前关闭，CD段有切迹，呈“V”型