开题报告高脂血症.ppt

开题报告

导师徐凤芹教授

2008级硕士魏艺

中医药治疗高脂血症临床试验疗效评价关键技术研究

一、立项依据

高脂血症是是一种常见的多发的代谢性疾病。它是动脉粥样硬化(AS)和冠心病(CHD)等心脑血管疾病发生的重要危险因素。降低血脂可以延缓AS的进展,进而降低心脑血管疾病的发生率和死亡率。

近十年中医药高脂血症研究概况

1、病因病机研究

中医学历代文献中并没有“高脂血症”的病名,根据高脂血症的临床表现及发病特点,一般将其归为“痰浊”“血瘀”“眩晕”“中风”“肥胖”“脂浊”等范畴。现代医家根据本病病因病机特点,又将其命名为“血浊”,并且认为本病的发生与饮食、遗传关系密切,并与体重、年龄、生活方式以及其他疾病息息相关。

赵坤元[1]认为高脂血症的病因病机与脾失健运、肾虚、肝失疏泄、痰瘀和饮食习惯有关

尹柱汉[2]提出本病的主要病机为脾失健运,痰湿阻滞

蔡英奇等[3]认为血脂失调症产生的根本在于脾运化功能的失调。

韩永斌等[4]认为高脂血症的发生以脾胃功能失调为首要原因,加之情志内伤,肝胆失利,气机失调;另因嗜食肥甘厚腻,外源性脂质摄入过多。

杨学武[5]认为该病与先天禀赋和后天恣食肥甘关系密切。

王玲玲等[6]认为高脂血症的发生主责于肝、脾、肾三脏，其本为肝脾肾三脏虚弱，功能失调；其标为痰浊，瘀血内生。诱因为饮食不节，情志失调，年老体虚等。

张智勇等[7]认为本病是由于肾精不足，饮食不节，脾失健运，水谷精微输布失常，聚而成痰，痰浊留滞于血脉，阻碍气机运行，气滞血瘀导致痰瘀阻络而发病。

王晓宁[8]认为痰浊凝聚注入血脉是高脂血症的关键病机，脾虚失运，肾精亏虚，导致痰瘀。

王普艳等[9]认为,心肺功能失常是高脂血症形成的重要病机。

玄瑞英[10]分析脾不健运和肾气不足是引起高脂血症的主要病机。

程新华[11]认为可从津液（主要是膏脂）学说、痰瘀学说角度分析，津从浊化为膏，凝则为脂，其病变甚多，主要责之于肾精亏耗，水不涵木，肝失疏泄，以致津液不归正化，浊脂生痰，痹阻血络，终致胸痹、心痛、中风而危及生命。

如上所述，高脂血症的发病与五脏关系密切，突出肝、脾、肾，五脏不和为内因，加之先天禀赋，饮食不节，少劳多逸等等外因，共同构成高脂血症的病因病机。由此我们发现一个问题，近十年对于高脂血症的研究偏重于五脏，对于六腑与高脂血症之间的关系尚缺乏。

2、辨证分型及论治

张学智[16]将本病规定为:痰浊阻遏证、气滞血瘀证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证4型。

佟立娟[17]将本病辨证分为4型。肾虚痰阻型,痰瘀阻滞型,气虚血瘀型,阴虚血瘀型。

葛曙霞[18]认为高脂血症的常见分型为脾虚湿困、酿生痰浊；肾虚痰浊内蕴、瘀血阻络；肝胆郁滞、痰凝血瘀；肝肾不足、痰瘀互阻；心气不足、痰阻血瘀五型

熊晓玲等[19]认为高脂血型的常见分型分别为痰浊阻遏、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、气滞血瘀五型为。

杨光福等[20]强调HLP的个体化分型辨证论治，将HLP分为7种证型。脾虚湿盛型，拟方调脂健脾汤；痰浊中阻型，拟方调脂和中汤；湿热蕴结型，拟方调脂清利汤；气滞血瘀型，拟方调脂理气逐瘀汤；气虚血瘀型，拟方调脂益气逐瘀汤；肝肾阴虚型，拟方调脂益阴汤；脾肾阳虚型，拟方调脂温补汤。

吴燕[21]将高脂血症分为4型，①肝肾阴虚证，处方六味地黄汤②心脾两虚证，处方归脾丸③痰湿证，处方二陈汤④血瘀证，处方血府逐瘀汤。

吕建卫等[22]总结冯纯慧教授经验，将该病分为4型进行论治：①痰浊食积，内阻肠胃：方用平胃散合保和丸。②痰瘀内阻，郁而化热：方用小陷胸汤、升降散合冠心Ⅱ号方（丹参、红花、赤芍、川芎、降香）加减。③脾气亏虚，痰瘀内阻：方用四君子汤合二陈汤、冠心II号方加减。④脾胃阴虚，痰瘀内阻：方用参苓白术散加减。

胡庆寅等[23]认为高脂血症属于本虚标实之证,本虚涉及肺、脾、肾三脏;标实是指瘀血、痰浊、水湿结聚脉络,标实是形成本病的关键,据此将本病分为湿热瘀阻、痰浊结聚、肝阳上亢、脾肾两虚、胸阳痹阻5种证型。

张道亮[24]指出治疗本病应分清虚实缓急，拟从4型论治：①肝肾阴虚：方用一贯煎加减。②肝郁气滞：方用柴胡疏肝散加减。③痰瘀阻滞：方用半夏白术天麻汤加减。④气血亏虚：方用归脾汤加减。等等

由此我们可以看出，高脂血症的证型目前种类繁多，尚无统一标准，导致一种“无证可辨”的局面。

3、临床试验研究

近十年中医药有关高脂血症的临床研究十分多。不一一赘述。代表有血脂康胶囊、复方丹参滴丸、百灵丹、六味能消胶囊、参苓降脂片、降脂灵冲剂等等，对照组多采用脂必妥、多烯康、辛伐他汀等。

随着中医在高脂血症领域的研究,在治疗高脂血症方面,已经取得了可喜的成绩，但存在的不足不容忽视。

首先,中医的“证”和血脂成分之间到底存在怎样的