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痫病
[概念]
痫病是一种发作性神志异常的疾病。“癫痫”、“羊角风”
因气机逆乱、元神失控所致。
临床表现为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人。
〔认识发展〕
《内经》：病名、病位、病因、症状
《素问奇病论》：“人生而有病巅疾者，…病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，…故令子发为巅疾也。”
《灵枢癫狂篇》：“巅疾始作，先反僵，因而脊痛。”
病因认识
《丹溪心法痫》：“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”
《杂病广要癫》：“皆由邪气逆阳分，而乱于头中也。…其病在头巅。”
发作症状认识
《诸病源候论癫狂候》：“卒发仆地，吐涎沫，口喎，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”
《古今医鉴五痫》：“发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强痛，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”
分类认识
《证治汇补痫病》明确提出了阳痫、阴痫的分类、临床表现、病机及治疗原则。
“痫分阴阳，先身热挚疭惊蹄叫喊而后发，脉浮洪者为阳痫…阳痫痰热客于心胃。…病属六腑，易治。先身冷无惊挚啼叫而病发，脉沉者为阴痫…阴痫亦本乎痰热，，因用寒凉太过，损伤脾胃而变为阴…病在五脏，难治…法当燥湿温补祛痰。”
相关疾病
原发性癫痫
继发性癫痫
病因病机
禀赋不足，七情失调，饮食不洁
脑部外伤，其他疾病
脏腑功能失调
痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动
蒙蔽心窍，上蒙清窍
元神失控
癫痫发作
禀赋不足：脏腑功能失调—遇七情、饮食、劳逸等诱因—气机逆乱，蒙蔽心窍。
大惊大恐，气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽心窍。
情志失调
肝肾不足，阴不制阳，肝阳亢盛，遇情志失 调，阳亢化风，风阳挟痰，上蒙清窍。
·饮食不洁：脾胃受损，痰湿内生，积痰内伏—感触诱因—积痰或随气逆，或随火炎，或随风动—上蒙清窍，蒙蔽心窍。
·脑部受损：难产、外伤，脑部受损—气血瘀滞—元神失养失控。
诊断要点
发作时表现：
大发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声，醒后一如常人。
小发作：突然失神，呆若木鸡，面色苍白，或两目凝视，短时间即醒，恢复正常。
发病特点：反复发作，发无定时，发作时间长短不等，一般在数秒至数分钟，典型大发作一般持续5～10分钟少数可达数小时以上，醒后对发作过程全然不知。
发作前常有先兆症状如头晕、胸闷、叹息等。
可有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。
脑电图有阳性所见（痫样放电）。必要时，CT、MRI检查，有助于进一步诊断（症状性癫痫）
癫痫持续状态：
指一次发作时间持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识状态或神经功能未恢复至正常水平。病情危重，致残率和死亡率较高。
鉴别诊断
痫病
中风病
突然昏倒，不省人事
伴两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声。神志苏醒快，醒后一如常人。
伴半身不遂，口眼喎斜。大多神志苏醒慢，醒后仍有上述症状。
注意临床上中风同时继发癫痫
伴有面色苍白，四肢厥冷，大汗冷汗，神志恢复长短不一，醒后常有疲乏，头晕、心慌等不适。
厥证
与痉病：共同点是二者都有四肢抽搐，而痫病尚有前述症状，而短时可以发作终止；痉病则抽搐难以短时自然恢复。
辨证要点
辨轻重：
发作持续时间长，或发作间隔时间短—重
发作持续时间短，或发作间隔时间长—轻
辨虚实：
发作期多实，或以实为主，实中夹虚；
休止期多虚，或以虚为主，虚中夹实。
阳痫发作多实；
阴痫发作多虚，或以虚为主。
辨证论治
发作期
阳痫（风、火、痰）
症状：典型发作症状，面色潮红，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。平素心烦急躁，口苦咽干便秘尿黄。
治法：①开窍醒神，②清热化痰、熄风定痫。
方药：
①终止发作：针刺、按压人中、合谷、太冲、涌泉。
黄连解毒汤合定痫汤加减
黄连、黄芩、黄柏、山栀、大黄、胆南星、浙贝母
半夏、茯苓、陈皮、天麻、钩藤、石菖蒲、琥珀粉
全蝎粉、瓜蒌。
阴痫（痰结不化，脾肾受损）
症状：典型发作症状或小发作症状，面色灰暗萎黄，手足清冷，叫吼声微。舌质淡，舌苔白腻，脉沉细或沉迟。平素神疲乏力，食欲不振。
治法：①终止发作，②温阳化痰，顺气定痫。
方药：①同阳痫，②五生饮合二陈汤加减
生南星、生半夏、生白附子、川乌、黑豆
陈皮、茯苓、甘草、白术、竹茹、石菖蒲
休止期
脾虚痰盛
临床表现：神疲乏力，胸闷眩晕，纳少便溏，舌质淡，舌苔白腻，脉细滑或弦细滑。
治法：健脾化痰
方药：六君子汤加减
党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏
砂仁、薏仁、石菖蒲、竹茹
痰蕴化热，痰黄、舌苔黄腻者，可选黄连温胆汤加减。
肝火痰热
临床表现：情绪急躁，心烦失眠，头晕头胀，口苦咽干，便秘尿
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