原发性高血压教案.ppt

1、高血压危象在高血压病程中发生全身小动脉暂时性、强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，使血压急骤升高而出现一系列临床症状时称高血压危象。血压改变以SBP明显升高为主，DBP也可升高，常有诱因临床表现血压升高的表现靶器官损害的表现控制血压后病情可迅速好转但易复发（二）高血压危重症2、高血压脑病临床表现血压突然升高，SBP、DBP均高，以DBP升高为主。剧烈头痛、头晕中枢神经系统症状在高血压病程中出现脑部小动脉先明显痉挛，即之扩张，急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内高压出现一系列临床表现称为高血压脑病。（三）老年人高血压年龄60岁，达到高血压诊断标准者特点半数以上为单纯SBP升高部分由中年原发性高血压延续而来SBP、DBP均升高有心脑肾器官不同程度的损害血压波动大，易发生体位性低血压九、诊断鉴别诊断（一）诊断标准测量方法在上臂肱动脉部位用水银柱血压计测量未用降压药物至少两次非同日静息状态下测得血压升高可诊断必须排除继发性高血压及评估危险因素靶器官损害相关临床疾病（二）鉴别诊断继发性高血压脏疾病为最常见的继发性高血压也称肾性高血压l???肾实质肾小球肾炎、肾盂肾炎等，除血压升高外有发热、蛋白尿明显或发热、腹痛、尿路刺激症状l??肾血管病变肾动脉狭窄腹部血管杂音。肾动脉造影明确。内分泌疾病l????嗜铬细胞瘤此瘤间隙或持续分泌大量肾上腺素、去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高伴儿茶酚胺增高的表现，用α受体阻滞剂血压下降。l???皮质醇增多症水钠潴留，高血压。血压升高柯兴氏综合征的表现其他妊娠高血压综合征妊娠晚期高血压、蛋白尿、水肿；高血压病人合并妊娠，在妊娠早期血压已增高，蛋白尿多不重。十、治疗目标l??降低血压使血压降至正常范围l?防止或减少心脑血管并发症降低病死率和致残率原发性高血压原发性高血压是指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征。长期高血压可影响心、脑、肾等器官的功能，最终导致这些器官功能衰竭，它是最常见的心血管疾病。我国发病人数1亿多。原发性高血压造成血压升高的原因不明，占高血压绝大部分继发性高血压造成血压升高的原因明确，血压升高是某些疾病的一种表现，占少数。血压水平与心血管病危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的。制定统一的标准对于评价病人和指导治疗均很重要。一、诊断标准国际统一标准 SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg（不论年龄性别）根据血压水平分为1、2、3级注意：所有血压标准不是单独一次，而是非药物状态下2次或2次以上非同日测量的平均值。整体活动预期一、未明确遗传食食盐量、低钾低钙饮食业环境精神紧张、注意力高度集中肥胖三、发病机理未完全阐明，目前认为是在各因素的影响下血压调节功能失调而产生。平均动脉压=心排血量X总外周阻力心肌收缩力心率心排血量体液容量钠盐摄入肾功能醛固酮血压调节总外周阻力小动脉结构改变血管壁增厚→阻力↑血管壁顺应性SBP↑DBP↓血管舒缩交感神经α受体兴奋→-收缩β受体兴奋→舒张血管舒缩因子血管紧张素、内皮素→收缩CO、前列环素、缓激肽→舒张血液粘稠度（二）发病机理经、精神因素长期不良刺激→大脑皮层功能失调→血管舒缩中枢失调→交感神经活动占优势→儿茶酚胺释放→全身小动脉收缩→外周血管阻力↑→血压↑肾素—血管紧张素—醛固酮系统肾素ACE血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅱ交感神经节NE分泌↑→血管收缩全身小动脉收缩→外周阻力↑肾上腺皮质醛固酮分泌↑→水钠潴留→血容量↑传组织细胞膜遗传性离子运转障碍，血管壁平滑肌细胞内钠潴留。经Na+—Ca+交换，细胞内Ca+↑，血管收缩，外周阻力↑。摄入过多细胞外液量↑→心排血量↑；小动脉壁的含水量↑→外周血管阻力↑岛素抵抗有的高血压患者空腹胰岛素水平高于正常，糖耐量降低（胰岛素抵抗）。l????????可能机理激和细胞膜Na+-K+ATP酶→细胞内Na+↑→血管阻力↑抑制Ca——ATP酶→细胞内Ca+↑增加交感神经活性肾小管对Na+重吸收↑刺激血管内壁增生肥厚管内皮功能异常生成血管内皮因子异常。四、理小动脉病变最主要的改变早期全身小动