肘关节和前臂复合体的结构与功能康复治疗技术专业教学资源库.pptx

《肘关节和前臂复合体的结构与功能》院校：杭州职业技术学院主讲教师：陈露康复治疗技术专业教学资源库

章节大纲

肌肉的神经支配肌皮神经：支配两个肘屈肌、肱二头肌和肱肌。桡神经：支配所有的伸肘和伸腕的肌肉，以及旋后的旋后肌和肱桡肌。正中神经：支配前臂的所有旋前肌以及一些腕屈肌。所有的肘区肌群全部瘫痪，必须是三条神经都受到损伤。

肘屈肌肘关节屈曲的主动肌是肱二头肌、肱肌和肱桡肌。这些肌肉的力线在肘关节旋转轴前方通过。旋前圆肌被认为是次要的肘屈肌。

肘屈肌肱二头肌近端附着点：长头：肩胛骨盂上结节短头：肩胛骨喙突远端附着点：桡骨粗隆。神经支配：肌皮神经功能：肘关节屈曲，前臂旋后，肩胛骨屈曲注释：肱二头肌屈肘同时合并前臂旋后。对于将手掌朝向面部这一动作（如进食）非常重要。

肘屈肌肱肌近端附着点：肱骨远端前面远端附着点：尺骨冠突神经支配：肌皮神经功能：肘关节屈曲注释：此肌肉为肘屈曲的主力，一个原因是它的横截面积比肱二头肌大，还有一个原因是远端附着在尺骨上。前臂旋前或旋后对此肌肉的长度及生产力的能力并无影响。肱肌唯一的动作就是屈肘。对于几乎所有肘关节屈曲运动来说，无论伴随运动是前臂旋前或旋后，激活肱肌是神经系统首要的选择。

肘屈肌肱桡肌近端附着点：肱骨外侧髁上嵴远端附着点：桡骨茎突附近神经支配：桡神经功能：肘关节屈曲，前臂旋后或旋前，使其处于中立位。注释：肱桡肌收缩，屈曲肘关节，同时将前臂旋转到其中立位，前臂中立位极大的增强了肱桡肌的屈曲杠杆，从而增强屈曲力矩。

肘屈肌功能考量：肱二头肌与肱肌的对比所有肘屈肌的协同作用可以产生极大的屈肘力矩，然而日常生活中活动并不需要最高水平的力矩。在日常生活中，神经系统会为特定任务选择合适的肌肉和最佳的力量。不管施加多大阻力，或者前臂处于旋前、中立或充分旋后位，肱肌是所有屈肘活动的必须肌肉。如果肘屈曲动作需要伴随强有力的旋后，神经系统会募集肱二头肌。因为它的远端附着，附着点在桡骨上。利用重力使前臂保持充分旋前，慢慢的反复做屈肘运动。在这个动作中，触摸上臂可以很快的确认肱二头肌有没有收缩。只有前臂旋后，肱二头肌才会收缩。

肘伸肌肘伸肌主要包括肱三头肌和肘肌。因为肘部的伸展通常与推压运动有关，所以肘伸肌经常与肩屈肌协同工作，以达到预期动作。

肘伸肌肱三头肌近端附着点：长头：肩胛骨盂下结节外侧头，肱骨上段后面，桡神经沟外侧。内侧头，肱骨上端后面，桡神经沟内侧。远端附着点：尺骨鹰嘴神经支配：桡神经功能：肘关节伸展，肩关节伸展注释：肱三头肌的三个头都可以伸展肘关节，穿过肩关节的长头还可以伸展肩关节。在推这个动作中，如推开一个比较重的门，肱三头肌的双关节特性，经常被用来帮助维持最佳的长度--张力关系。

肘伸肌肘肌近端附着点：肱骨外上髁后面远端附着点：尺骨鹰嘴神经支配：桡神经功能：肘关节伸展注释：肘肌是一小块三角形的肌肉，产生的力矩受到其体积与力臂的限制，但是此肌肉可以在内外侧方向上帮助稳定肘关节。

肘关节及前臂复合体的肌肉—肘屈肌功能考量：单关节肌与双关节肌的对比肘关节伸展的功能通常需要肱三头肌的三个头和肘肌的强力收缩才能达成。这些功能几乎包括了日常生活中所有的的推举活动。许多日常功能只需要相对较小的伸肘力量。例如，手臂向上伸从碗柜里拿起一个水杯，这个动作可能只激活了肱三头肌的外侧头和内侧头还有肘肌。如果做俯卧撑或从坐姿将身体用手臂撑起时，则会用到肘伸肌，不过此时也会收缩更多的肌肉去抵消肱三头肌长头所产生的肩关节伸展的力矩。正常情况下，神经系统会为特定的任务选择合适的肌肉。然而，患脑损伤或其他影响运动控制疾病的患者可能会激活不必要的肌肉。这一肌肉激活的低效选择在一定程度上可以缓解释为何患者在活动中会显得吃力或动作不协调。

前臂旋后和旋前肌使前臂旋后或旋旋前的肌肉必须至少满足两个要求：肌肉必须起始于肱骨或尺骨，或者两者且止于桡骨或手；肌肉立线必须与前臂关节旋转轴相交。