内脏痛与阿片类药物.pptVIP

羟考酮与吗啡相比，对κ受体作用更强Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors药物受体类型μκδ吗啡+++++羟考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++哌替啶+--阿片类药物的应用阿片类药物治疗内脏痛研究方法方法：大样本、多中心、开放性、自身对照研究研究起止时间：2006年4月－2007年3月参加单位：国内104家大型三甲医院阿片类药物治疗内脏痛治疗方法每日两次（q12h）治疗时间2-8周疼痛评分4-6分者,起始剂量为5mg/12h疼痛评分7-10分者,起始剂量为10mg/12h*大家可以看到胰腺炎、痛经、膀胱炎等疾病，因此首要的问题是：这些症状有什么共同点？它们当然具有共同点，例如在牵涉性疼痛中存在的正性中枢致敏性等方面，但是，这些疾病的基础病理生理学却有着显著的不同，例如胰腺炎的病理生理发病机制就与肠易激综合征不同。因此，当我们总结什么是内脏痛的时候需要非常谨慎，不要将所有的疾病都混为一谈。*内脏痛种类繁多，是外周损伤后逆行导致中枢神经有所改变，使传入信号强度比实际大得多（敏化作用）。牵涉痛是内脏痛的独特表现，牵涉痛及疼痛范围的扩展是中枢痛觉加工的结果，是中枢神经系统的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标。内脏痛的病因多源，表现多样，与损害程度的相关性较小，病人主诉的特点：①诉说不清；②指认的疼痛部位不定。*内脏痛是牵涉性的，可能加重其它脏器、肌肉或皮肤的疼痛。牵涉性内脏痛是一个动态的现象，在周期性或慢性内脏痛情况下加剧。*内脏痛分类中包括神经病理性内脏痛，是由手术、外伤和生产引起的；还包括癌性内脏痛等。*我们知道内脏痛是一种牵扯痛。我的意思是说，当我们论及躯体痛，特别是浅表的躯体痛时，其定位是准确的。试验模型显示这种疼痛开始时呈弥散性，有时还具有牵扯性，实际上内脏系统的疼痛也是牵涉性的。我们发现牵涉痛的表现多种多样。多年来，我们一直在描述内脏痛的临床特征，但是我们必须意识到，内脏痛是一种弥散性的、牵涉性的疼痛。**如果我们像刺激食管炎患者一样刺激肠易激综合征的患者，我们会观察到相同的结果。比如，图片中我们在结肠的不同部位使气球膨胀，我们看到，疼痛部位与正常人受到刺激后的疼痛部位一样。但是，用同样的方法刺激肠易激综合征患者，我们发现他们疼痛面积要大得多，和我们在真正的内脏痛患者中的发现一样。这就是这些患者的共同特征。*牵涉痛的另一特点是，在某一疾病或功能障碍的整个过程中，牵涉痛的表现往往是多变的。如果是急性内脏痛，这种疼痛常常较易定位，且疼痛范围局限，定位准确。但是如果急性疼痛发展为慢性疼痛，疼痛范围就会扩大。这是一个非常重要的特征，因为这些牵涉痛的部位实际上是一种中枢神经系统的表现。人为地或由于其他原因阻断了这些疼痛区域，患者仍感觉到牵涉部位有疼痛，所以牵涉痛的发病机理应该在中枢神经系统。我们必须谨记，牵涉涌的发病机制是在中枢神经系统内。***在最后这张幻灯片了作个总结，根据我们的经验，以及现在正在进行的实验研究，我认为阿片类药物肯定是不一样的。它们的疗效当然不同，但它们的作用可能也不同。我们发现对于不同组织类型的疼痛，阿片类药物有不同的作用，尤其值得一提的是，存在对内脏痛具有非常作用的药物。我们现在有证据证明炎症情况下，阿片类药物的疗效是变化的，而且不同阿片类药物的作用可能也不同。我们发现奥施康定?对于内脏痛的疗效要优于吗啡。最后总结一下，我们可以说不是阿片类药物本身有差异，而是它们对不同病理情况的反应不同。内脏痛与阿片类药物主要内容123内脏痛的概述内脏痛的机理阿片类药物治疗内脏痛内脏痛概述它们之间有什么共同点?我们能对内脏痛作一个总结吗?胰腺炎肠易激综合症痛经慢性术后疼痛.........肾绞痛间质性膀胱炎内脏痛概述内脏痛是外周损伤后逆行导致中枢神经有所改变，使传入信号强度比实际大得多(敏化作用)牵涉痛是内脏痛的独特表现，牵涉痛及疼痛范围的扩展是中枢痛觉加工的结果，是中枢神经系统的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标牵涉痛是内脏痛的一种重要现象局部的炎症过程会加重局部的疼痛反应邻近组织的炎症过程会加重局部的疼痛反应内脏的炎症过程会加重患处的疼痛反应内脏痛特点内脏痛概述部位不明，无特征区分疼痛与不适感比较困难