中枢神经系统的用药护理—镇静催眠药的用药护理.pptx

镇静催眠药的用药基础;镇静催眠药;第一节镇静催眠药;药物作用相似，但各有侧重，并且药物作用与剂量相关。;分类

;【作用机制】;地西泮

【体内过程】

口服吸收良好，血浆蛋白结合率达99%，脑组织中浓度高，可蓄积脂肪和肌肉组织中，肝药酶代谢，活性代谢物作用时间延长。肝功能不良，老年人，饮酒等使半衰期延长。

主要肾排泄，也可胆汁排泄，有肝肠循环，t1/2约20~60h。;【药理作用及临床应用】

1.抗焦虑作用：小剂量

改善紧张、忧虑、恐惧、烦躁不安。

小剂量抑制边缘系统

用于胃肠功能紊乱、睡眠障碍等各种焦虑症-首选药

2.镇静催眠作用：中等剂量氟西泮，三唑仑用于难入睡、多醒和早醒

镇静的同时干扰记忆通路的建立，消除手术恐惧

缩短入睡时间、延长睡眠时间、减少觉醒次数。

用于失眠,麻醉前给药。;镇静催眠优点：

1）治疗指数高，安全性大。加大剂量对呼吸循环影响小，不引起全身麻醉。

2）无肝药酶诱导作用

3）对睡眠时相影响小，近似生理性睡眠

REM（快动眼睡眠）影响小

NREM（非快动眼睡眠）

减少夜惊、夜游症、长期用药停药反跳现象、依赖性轻。

4）后遗效应小，无缩醉现象。;3.抗惊厥抗癫痫：大剂量

抑制癫痫病灶异常放电扩散、小儿惊厥、破伤风惊厥等。

静脉注射地西泮-癫痫持续状态首选药

4.中枢性肌肉松弛

有较强的中枢性肌肉松弛作用，临床用于缓解中枢或局部病变引起的肌张力增强和肌肉痉挛

中枢性肌肉僵直（脑血管意外）

外周性肌肉痉挛（腰肌劳损）;【不良反应】

1.后遗效应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等。

大剂量共济失调、精神错乱

驾驶员,高空作业等慎用。

2.耐受性与依赖性，耐受性小，久用有依赖性及成瘾巴比妥类。

故不宜长期用，短期或间隙给药。

3.急性中毒，Iv过快，口服过量，可致昏迷和呼吸抑制。

中毒抢救措施：

洗胃、加速排泄，对症处理，氟马西尼Iv0.3mg解毒。

4.致畸、致敏，妊娠前三个月妇女禁用。;一.分类;药理作用:

中枢抑制苯巴比妥

镇静15-30mg

催眠60-100mg

抗惊???0.1-0.2g

麻醉

死亡;【作用机制】延长Cl-通道开放时间，拟GABA作用.

【药理作用与临床应用】

1.镇静催眠：安全性低，易反跳

1）治疗指数低：大剂量麻醉，过量引起呼吸麻痹

2）诱导肝药酶

3）对睡眠时相影响，缩短REM

久药停药可有反跳，产生依赖、成瘾

4）后遗效应明显。;2.抗惊厥、抗癫痫：大剂量时有抗惊厥作用,

苯巴比妥可用于癫痫大发作及癫痫持续状态。

3.麻醉及麻醉前给药：硫喷妥钠，静脉或诱导麻醉

苯巴比妥或戊巴比妥麻醉前给药可消除术前紧张。

4.增强中枢抑制药作用：增强解热镇痛药的镇痛作用

;【不良反应】

1.后遗作用：次晨可出现头晕、困倦、恶心、宿醉等症状

2.耐受性：肝药酶诱导剂①加速自身代谢产生耐受

②加快其它药物的代谢使药效降低

3.依赖性①精神依赖性:梦魇增多

②躯体依赖性:长期应用停药后还产生反跳

4.过敏反应：过敏皮炎、血管神经性水肿

5.急性中毒：呼吸抑制，昏迷

支持疗法+常规解救;苯二氮卓类同巴比妥类相比有以下优点：

1.对快波睡眠影响小，减少噩梦发生

2.治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围大

3.对肝药酶几无作用，不影响他药代谢

4.依赖性小，戒断症状轻;水合氯醛

【临床用途】

主要用于催眠，灌肠用于抗惊厥，不缩短REM，t?6-8h。

【不良反应】

具有胃刺激性，可稀释口服，溃疡患者慎用，也可直肠给药，久用有耐受性，成瘾性。;1.惊厥，是中枢神经过度兴奋所致，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩。

硫酸镁不同给药途径，作用不同。

PO-泻下、利胆，

注射-中枢抑制、肌肉松弛作用，产生抗惊厥、降压。

可用于各种原因的惊厥，尤其是子痫、破伤风，高血压危象。

机制：Ca2+，Mg2+在突触部位的竞争

;Mg2+血浓度表现

0.75~1mmol/L正常

0.75-1mmol/L中枢兴奋

不安惊厥

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