2025超声引导下甲状腺结节和颈部淋巴结细针穿刺活检中国专家共识及操作指南 .pdf

2025超声引导下甲状腺结节和颈部淋巴结细针穿刺活检中国专家共识

及操作指

甲状腺结节在人群中的检出率约为20%~76%,其中恶性肿瘤占

6%-18%,准确判断结节的性质是制定合治疗策略的基础[1]。细针

穿刺活检(fine-needleaspirationbiopsy,FNA)技术作为一种微创

诊断技术，在甲状腺疾病精准诊疗过程中发挥至关重要的作用。为规范和

推广FNA技术的应用，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委

员会于2018年牵头制定并发布了《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检

专家共识及操作指南》[2]o近年来，随着FNA技术的普及与发展,

其念和方法不断更新，尤其是联合分子检测技术的应用，进一步提升了

诊断效能，显著拓宽了其应用广度和深度，FNA检查率已成为我国甲

状腺癌医疗质量控制的关键指标之一[3]o

本次修订以遵循实用性、系统性、科学性、普适性为原则，以

突出FNA技术在临床诊疗决策和疾病全程管中的关键作用为导向。

广泛征询多学科专家意见,凝练专家共识,优化操作指南，辅以配套视频,

旨在为规范应用FNA技术提供科学参考与指导，从而推动临床实践的

持续改进。

第一部分专家共识

1概述

甲状腺相关FNA是指利用细针(22-27G)穿刺获取甲状

腺结节或颈部淋巴结的样本，进而通过病学检查对病灶的性质进行判断,

必要时还可结合细胞成分或针芯洗脱液的分子检测以辅助诊断。该项技术

具有高效、微创、安全和良好的成本效益等优势。在临床实践中，FNA

通常在超声引导下进行，可提高穿刺的准确性和取材的成功率，同时有利

于减少穿刺相关并发症的发生。穿刺方法主要有负压抽吸和无负压切割两

种方式，二者在获取涂片质量方面无明显差异，临床工作中可酌情选择或

联合使用[4]o

针对甲状腺结节,FNA鉴别其良恶性的准确率可达85%~94%

[5]o目前，FNA已被国内外众多指南基于高质量证据推荐作为甲状

腺结节术前的首选病诊断方法口,3,6-8],通常依据甲状腺细胞病

学ethesda报告系统进行诊断分类[9-10]。经细胞学评估仍不能确

定性质的甲状腺结节或需要危险分层的甲状腺癌，可通过穿刺标本的基因

检测或洗脱液的蛋白检测，进一步明确诊断[11-15]o

针对异常颈部淋巴结，可通过FNA细胞学或粗针穿刺组织

学检查明确诊断，联合针芯洗脱液甲状腺球蛋白检测，可显著提高对分化

型甲状腺癌转移淋巴结的诊断效能，其敏感度和特异度分别可达到91%

和94%[16-18]o尤其对于微转移或伴有囊性变、钙化的淋巴结，可

能因取材有限或细胞特征不明显导致病学诊断困难，洗脱液检测具有重

要的辅助价值。

2适应证与禁忌证

甲状腺结节和颈部淋巴结的性质评估应首先基于超声检查，并

结合临床背景与病人意愿，选择病学检查以明确诊断。中国版甲状腺结

节超声恶性危险分层(C-TIRADS)是目前国内公认度较高的甲状腺超声

影像报告与数据系统，C-TIRADS提出甲状腺结节的恶性征象包括垂直

位、实性、极低回声、点状钙化、边缘模糊或不规则、甲状腺腺外侵犯,

并以此进行计数和危险分层。甲状腺癌颈部淋巴结转移的征象包括形态趋

圆、微钙化、囊性变、局灶性高回声、局灶性或弥漫性高血供等口9］。

本共识基于C-TIRADS并结合国内多学科的主流意见，综合制定FNA