无精子症手术取精策略.ppt

显微附睾取精术（MESA）Cornelldata(1998)FactorsResultsCycles

Fertilizationrate/oocyte

Clinicalpregnancy

Ongoing/delivered76

80%(665/833)

75%(57/76)

64%(49/76)第26页,共36页，星期六，2024年，5月睾丸活切取精（TESE）精索封闭加局麻；开放阴囊，切开白膜，切去较大块睾丸组织；选择无血管区切开白膜，防止损伤睾丸血供；部分NOA的治疗性取精，不建议多切口活切，易引起术后睾丸萎缩；在NOA中本方法较TEFNA的SRR略高；FiedlerS.etal.HumReprod1997.第27页,共36页，星期六，2024年，5月睾丸活切取精（TESE）如何辨认睾丸血管第28页,共36页，星期六，2024年，5月显微睾丸取精术（MD-TESE）全麻或连硬外；阴囊中线切口，娩出睾丸，手术显微镜下避开睾丸血管沿睾丸纵轴切开白膜，对半撕开睾丸；25倍显微镜下寻找饱满、白色的曲细精管（ST）；微量取材，撕开ST后倒置显微镜下检查有无精子，若无精子，对侧睾丸取精。第29页,共36页，星期六，2024年，5月显微睾丸取精术（MD-TESE）Cornell大学MD-TESE的SRR在唯支持细胞综合症、生精功能阻止、生精功能减少患者中分别为：24%(5/21)、42%(8/19)、81%(31/39)。（1999）McGill大学MD-TESE的SRR为45.6%(45/99)。（2007）第30页,共36页，星期六，2024年，5月显微睾丸取精术（MD-TESE）?Donosoetal.HumReprod,2007。（review）第31页,共36页，星期六，2024年，5月显微睾丸取精术（MD-TESE）SatoruK.etal.FertilSteril,2008MD-TESE的ART临床结局第32页,共36页，星期六，2024年，5月曲细精管的选取同一手术者初学时第1-50例患者MD-TESE时间较长，SRR为32%，第51-100例和第101-150例患者手术时间明显缩短，SRR分别为：44%，48%，P0.01。Ishikawa,etal.FertilSteril,2009.显微手术经验MD-TESE的SRR影响因素显微睾丸取精术（MD-TESE）第33页,共36页，星期六，2024年，5月MD-TESE与TESE术后B超检查睾丸异常（低回声、钙化），前者显著低于后者；内分泌检查：术后3-6月睾酮水平在MD-TESE与TESE组分别由316ng/dL，303ng/dL下降到251ng/dL，248ng/dL(P0.01).睾酮需18月恢复到术前95%水平。两组间比较无统计学差异，在12例行两次或以上TESE时，睾酮水平显著性下降FSH、LH水平升高程度两组间无差异。Ramasamyetal.2005,AdultUrology.MD-TESE的安全性显微睾丸取精术（MD-TESE）第34页,共36页，星期六，2024年，5月MD-TESE前沿进展第35页,共36页，星期六，2024年，5月MD-TESE前沿进展总的SRR为39.8%(105/264)；曲细精管（ST）直径≥300微米,SRR为84.2%(16/19)；曲细精管（ST）直径300微米,SRR为36.3%(89/245)；能获取精子的ST最小值为110微米当ST直径≥300微米时，单根曲细精管足够行ICSI。第36页,共36页，星期六，2024年，5月**无精子症手术取精策略男性不育症的病因WHO精液分析标准（第五版）无精子症的类型手术取精方法细针睾丸穿刺睾丸显微取精内容提要第2页,共36页，星期六，2024年，5月男性不育的主要原因先天性因素（隐睾及睾丸发育不良，先天性输精管缺如）获得性泌尿生殖系统畸形（梗阻、睾丸扭转、睾丸肿瘤）泌尿生殖道感染阴囊温度升高内分泌紊乱遗传学异常免疫性因素系统性疾病外源性因素（药物、毒素、射线和热）特发性因素（40－50％的患者）第3页,共36页，星期六，2024年，5月WHO精液分析手册标准(第五版)第4页,共36页，星期六，2024年，5月WHO精液分析手册标准(第五版)参数??参考值

精液量