昏迷的基础与临床与脑复苏.ppt

1、去大脑皮层状态，呈觉醒昏迷状；2、无动性缄默，安静卧床缄默不语；3、持续自主状态，又称植物状态；分为暂时性（一个月内）；持续性（三个月），永久性（一年以上）。4、闭锁状态：又称假性昏迷，是大脑与下运动神经元联系中断所致；第30页,共46页，星期六，2024年，5月诊断程序询问病史；一般检查；内科检查；神经系统检查：第31页,共46页，星期六，2024年，5月1、眼球位置；2、瞳孔变化；3、眼底；4、颅神经；5、肢体运动；6、深、浅感觉；7、脑膜刺激症第32页,共46页，星期六，2024年，5月实验室检查：1、血液检查；2、脑脊液检查；3、重要器官检查；4、颅脑影像学检查；第33页,共46页，星期六，2024年，5月临床鉴别：1、失语：主要与运动性失语鉴别；2、缄默：意识清楚，不言不语；3、木僵：瞳孔、脑干功能正常，无昏迷；第34页,共46页，星期六，2024年，5月4、惊厥：阵发性意识丧失，脑干功能正常，生理反射存在；5、癔病性昏睡：情感诱发，深睡不应，双眼紧闭，眼球转动，瞳孔正常，反射正常；6、晕厥：短暂性意识丧失，多无抽搐；第35页,共46页，星期六，2024年，5月急诊处理足够的通气与氧合作用；维持循环急诊实验室分析补充糖止痉恢复内环境稳定（血气、电解质）第36页,共46页，星期六，2024年，5月控制感染调整体温特异解毒剂预防并发症病因治疗第37页,共46页，星期六，2024年，5月脑复苏意义：心、肺复苏的成功并不意味着生命的挽救，要完全达到恢复觉醒状态，取决于脑复苏为重点的高级生命支持和后续生命支持；故完整的复苏应是心、肺、脑复苏（Cardio-Pulmonary-CerebralResusidationCPCR)第38页,共46页，星期六，2024年，5月措施：1、维持血压；2、控制呼吸；3、降温（亚低温）；4、渗透性脱水；5、肾上腺糖皮质激素第39页,共46页，星期六，2024年，5月6、高压氧；7、保护脑细胞：钙离子通道拮抗剂细胞赋活剂（纳络酮、美络宁、脑复康、胞二磷胆碱）能量代谢剂第40页,共46页，星期六，2024年，5月脑死亡概念：包括脑干在内，整个脑功能的不可逆性的停止。第41页,共46页，星期六，2024年，5月诊断标准：1、必须知道昏迷的性质与时间：1）已知不可逆的病因；2）无药物中毒或低体温的可能；3）体温必须大于34℃；4）结构性损害，无药物或酒精干预时，无脑功能6小时以上；第42页,共46页，星期六，2024年，5月2、无脑或脑干功能：1）对枕大孔以上的有害刺激无反应；2）瞳孔固定；3）对50毫升冰水刺激无前庭反应；第43页,共46页，星期六，2024年，5月4）停呼吸机给氧10分钟无呼吸反应；5）系统性循环可能完整；6）可能有纯脊髓反射；第44页,共46页，星期六，2024年，5月3、补充选择性标准：1）脑电图最大增益为等电位点30分钟；2）无脑干诱发电位；3）血管造影无脑血液循环；第45页,共46页，星期六，2024年，5月复习昏迷的分类概念：昏迷；脑死亡。第46页,共46页，星期六，2024年，5月昏迷的解剖生理基础意识概念：是由脑产生的心理状态；由两部分组成.第2页,共46页，星期六，2024年，5月1、意识内容：是指人的知觉、记忆、思维、情感、意向、意志等心理过程和通过语言、视觉、听觉、技巧性运动、及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力；属大脑皮层活动。第3页,共46页，星期六，2024年，5月2、觉醒状态：是与睡眠周期交替的大脑功能；是维持正常意识内容的必备条件；属皮层下激活系统。第4页,共46页，星期六，2024年，5月临床上将觉醒状态分为:意识觉醒（皮层性觉醒）无意识觉醒（皮层下觉醒）。第5页,共46页，星期六，2024年，5月昏迷：是意识内容、觉醒状态和躯体运动机能等完全丧失的严重意识障碍，对任何刺激均无反应；第6页,共46页，星期六，2024年，5月如无意识内容，觉醒状态存在，临床称为醒状昏迷；但无觉醒状态，即使大脑皮层功能无损害，也就没有清晰的意识内容；第7页,共46页，星期六，2024年，5月意识觉醒调节系统：1、特异性上行投射系