新生儿营养与喂养新进展.ppt

全合一(All-in-One)将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。新生儿肠外营养支持输注方式建议采用All-in-One方式。(C)优点:易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用;缺点:混合后不能临时改变配方。注意:①All-in-One溶液配制完毕后,应常规留样,保存至患者输注该混合液完毕后24h;②电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中,需注意All-in-One溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150mmol/L,二价阳离子电解质浓度不高于5mmol/L。③避免在肠外营养液中加入其他药物,除非已经过配伍验证。第25页,共37页，星期六，2024年，5月全合一(All-in-One)配制:肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内,严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序:①电解质溶液、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液;②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂;③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后,再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合;④轻轻摇动混合物,排气后封闭备用。保存:避光、4℃保存,无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现用。国产聚氯乙烯袋建议24h内输完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周第26页,共37页，星期六，2024年，5月4肠外营养液的组成及每日需要量液体量热卡氨基酸脂肪乳剂葡萄糖电解质维生素微量元素第27页,共37页，星期六，2024年，5月液体量第28页,共37页，星期六，2024年，5月热卡足月儿70-90早产儿80-100(E级)第29页,共37页，星期六，2024年，5月氨基酸推荐选用小儿专用氨基酸。生后24h内即可应用(肾功能不全者例外)，从1.5~2.0g.kg-1.d-1开始足月儿可至3g.kg-1.d-1早产儿可增至3.5-4.0g.kg-1.d-1(B级)第30页,共37页，星期六，2024年，5月脂肪乳剂出生24h后即可应用(B)。推荐剂量从1.0g开始，按0.5～1.0g.kg-1.d-1的速度增加，总量不超过3g.kg-1.d-1(C级)。早产儿建议采用20％脂肪乳剂(A级)中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂(B级)，橄榄油脂肪乳剂在短期内具有减轻脂质过氧化的作用(C级)。第31页,共37页，星期六，2024年，5月葡萄糖开始剂量4-8mg·kg-1min-1。按1-2mg·kg-1min-1速度逐渐增加最大量不超过11-14mg·kg-1min-1(C级)。注意监测血糖新生儿PN时建议血糖8.33mmol/L(E级)。不推荐早期使用胰岛素预防高血糖发生(A级)如有高血糖(8．33-10mmol/L)，葡萄糖输注速度按1~2mg·kg-1min-1逐渐递减如4mg·kg-1min-1仍不能控制高血糖，可用胰岛素0.05IU.kg-1.d-1(E级)第32页,共37页，星期六，2024年，5月电解质(B)第33页,共37页，星期六，2024年，5月维生素(C)第34页,共37页，星期六，2024年，5月微量元素(C)第35页,共37页，星期六，2024年，5月5监测血脂测定标本采集前6h内,应暂停输注含脂肪乳剂营养液第36页,共37页，星期六，2024年，5月6下列情况慎用或禁用肠外营养(C)①休克,严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调,未纠治时,禁用以营养支持为目的的补液;②严重感染,严重出血倾向,出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂;③血浆TG2.26mmol/L(200mg/dL)时暂停使用脂肪乳剂,直至廓清;④血浆胆红素170μmol/L(10mg/dL)时慎用脂肪乳剂;⑤严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸;⑥严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。第37页,共37页，星期六，2024年，5月新生儿营养与喂养新进展第一部分

肠内营养支持第2页,共37页，星期六，2024年，5月肠内营养定义通过胃肠道提供营养,无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。第3页,共37页，星期六，2024年，5月1推荐摄入量（c）能量kcal/kg.d：足月儿105～130早产儿150蛋白质g/kg.d：足月儿2～3早产儿3.5～4.5脂肪g/kg.d：5～7,占总能量的40%～50%碳水化合物g/