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羊水量异常主讲人：郑长花

学习目标1掌握羊水过多、羊水过少的概念2了解羊水量异常的病因3熟悉羊水量异常的临床表现及处理原则4掌握羊水量异常的护理措施5能根据B超检查结果判断是否羊水量异常6关爱孕产妇、能够对羊水量异常妇女进行健康指导

羊水过多第一节

概念及病因概念：妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。分为急性羊水过多和慢性羊水过多。病因：胎儿畸形最常见，以神经管缺陷疾病和消化系统畸形最为多见。

临床表现1.急性羊水过多(少见)症状：多发生于妊娠20~24周，羊水数日内迅速增加，子宫迅速增大，膈肌上升，出现明显的压迫症状:呼吸困难、不能平卧，腹部胀痛、便秘、下肢水肿、静脉曲张等。产检：子宫底高度和腹围大于妊娠周数，腹壁皮肤紧张、发亮、变薄、胎位不清，胎心遥远或听不清。

临床表现2.慢性羊水过多症状多发生于妊娠晚期，羊水在数周内缓慢增多，压迫症状较轻，孕妇多能适应。产检同急性羊水过多

诊断及处理B超诊断羊水量异常重要的辅助检查手段。羊水最大暗区AFV＞8cm或羊水指数AFI＞25cm为羊水过多。

诊断及处理若羊水过多伴有胎儿明显畸形者，终止妊娠。胎儿正常者，根据胎龄和压迫症状的严重程度决定处理方法。处理

护理措施1指导注意休息，左侧卧位，压迫症状明显者取半坐卧位。2羊膜腔穿刺放羊水的护理：★放羊水每小时不超过500ml，一次放羊水量不超过1500ml。术中严密病情观察。放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降引起休克。3人工破膜引产的护理：高位破膜。破膜超过12小时无宫缩，静滴缩宫缩引产并给予抗生素预防感染。

护理措施4心理护理5健康教育：低钠饮食，多吃青菜水果预防便秘。再次受孕可以产前咨询。

羊水过少第二节

概念及病因定义妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。羊水量过少，严重影响围产儿预后。病因胎儿畸形（以泌尿系统畸形多见），母体因素（药物等）

临床表现胎动时感觉腹痛；孕期体重和子宫增长缓慢；子宫敏感度高，轻微刺激可诱发宫缩；临产后宫缩多不协调，产程进展慢。症状宫高、腹围小于孕周；子宫敏感性高。阴道检查前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，破膜时羊水少。体征

诊断及处理B超AFV≤2cm为羊水过少；AFV≤1cm为严重过少，AFI≤5cm为羊水过少。此外，B超还可以了解有无胎儿畸形。处理：根据有无畸形及孕周处理

护理措施一般护理病情观察产科护理心理护理健康指导1一般护理多卧床休息，左侧卧位;加强营养;吸氧以改善胎儿缺氧状态。2病情观察观察宫高、腹围、体重增长情况、观察胎心、胎动情况，定期B超监测。3产科护理孕期羊水过少胎儿正常者，根据情况可采取羊膜腔灌注法，在B超引导下，以每分10~15m1速度输入37°C0.9%氯化钠注射液200~300ml;若已足月，配合医生尽早终止妊娠，做好新生儿抢救准备。

护理措施一般护理病情观察产科护理心理护理健康指导4心理护理耐心听取问题并解答，介绍疾病相关知识，指导孕妇积极接受治疗和护理。5健康指导嘱孕妇加强产前检查，做好孕期保健。自数胎动，有异常时及时就诊。对胎儿畸形引产的产妇，再次怀孕前进行遗传咨询。

知识回顾羊水过多、羊水过少的概念羊水量异常的病因羊水量异常的临床表现羊水量异常的处理原则羊水量异常的B超检查特点羊水量异常的护理措施

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