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2025中国子宫颈癌筛查指南

子宫颈癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，已成为全球重公

共卫生问题。2020年11月，世界卫生组织（WorldHealth

Organization,WHO）发布了《加速消除子宫颈癌全球战略》，得到

了全球包括中国在内的194个国家的积极响应和承诺。我国也积极推

动全国的子宫颈癌防治工作。2023年1月国家卫生健康委员会等十

部门印发《加速消除子宫颈癌行动计划（2023—2030年）》，要求进

一步完善子宫颈癌防治服务体系，提高综合防治能力，加快我国子宫颈

癌的消除进程。在子宫颈癌防治的三级预防中，开展子宫颈癌筛查和对

筛查异常者进行分流检查和精准管理，是重要的管理环节。为实现

WHO消除子宫颈癌的战略目标，在我国已制定的《中国子宫颈癌筛查

指南（一）》⑴的基础上，结合国内外研究证据和实践经验，中国优生

科学协会阴道镜和宫颈病理学分会、中华医学会妇科肿瘤学分会等七个

学（协）会专家共同制定中国子宫颈癌筛查指南（二）。本指南重点在

于规范子宫颈癌筛查异常分流的方法，其目的是精细化管理，避免过度

诊断的同时减少漏诊。

一、概述

子宫颈癌是全球女性中第四最常见癌症。我国也面临着严峻的子

宫颈癌疾病负担。2022年我国子宫颈癌新发病例15.07万，死亡病

例5.57万，分别约占全球发病和死亡总数的22.7%和16.0%;且

近20年来我国发病率和死亡率呈现上升趋势，到2022年世标发病

率和世标死亡率分别为13.3/10万和4.54/10万⑵。同时，发病年

龄呈年轻化趋势,2000—2014年间子宫颈癌发病率的峰值年龄段由

70岁以上逐渐降为40~49岁，农村地区标化平均发病年龄下降

5.1岁,降幅明显于城市地区Bl。

高危型人乳头瘤病毒(high-riskhumanpapillomavirus,HR-HPV)

持续感染是引起子宫颈癌及子宫颈上皮内病变的主要病因。我国220

岁普通女性人群的HPV总感染率为15.0%,常见的HPV型别为

HPV52、5、16、51、56、39等⑷；有两个感染高峰，分别为17-24

岁和40-44岁⑸。关于不同级别子宫颈病变的HPV型别分布，我国

一项基于17311例人群的研究显示，子宫颈上皮内瘤变(cervical

intraepithelialneoplasia,CIN)中ZCIN1常见型别为HPV16、5、

33、52、51等，CIN2及CIN3+常见型别均为HPV16、5、52、

33、31等［6】。我国以医院为基础的样本多中心研究显示，子宫颈鳞

癌患者HR-HPV的感染率为97.6%,其中HPV16型最常见

(76.6%),其次是HPV1(7.9%)、HPV31(3.2%)、HPV52

(2.2%)和HPV5(2.2%)等【刀；子宫颈腺癌患者的HPV感染率

为74.5%,其中HPV16和1型依然是最常见的型别，其阳性率分

别为35.1%和30.6%⑻。

女性生殖道HPV感染较为常见，有正常性行为的女性一生中至少

感染一种型别的概率达0%,多达一半的女性在6个月内清除，绝

多数在感染后几年内可自然清除⑼，约10%的女性会持续HPV

感染［10］约0.03%的CIN1和0.3%的CIN2会进展为子宫颈浸润

癌［可。因此，为避免过度诊断和治疗，对筛查异常，特别对HR-HPV

阳性女性进行风险分层，提出适宜的同等风险，同等管理”的分流管

理策略具有重要的临床意义。本指南推荐级别及代表意义见表lo本指

南针对的人群是一般风险人群，特殊人群不包括在内。

表1证据级别与推荐类别

推荐级别代表意义

1类基于高级别临床研究，专家意见高度一致

基于高级别证据，专家意见基本一致；基于低级别

9A米

证据，专家意见高度一致

基于低级别证据，专家意见基本一致；基