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中心静脉导管冲管及封管专家共识汇报人：xxx科室：sssxx医院

中心静脉导管（Centralvenouscatheter，CVC）中心静脉导管是指经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入，且尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。CVC为急诊、危重症及手术患者提供了血管通路，被广泛应用于静脉治疗、补液、血流动力学监测、肠外营养治疗等目的。导管堵塞是较为常见的并发症，发生率为25%~38%。中心静脉导管

导管血栓堵塞的危险因素有哪些？CVC堵塞类型部分堵管完全堵管是指导管虽不通畅但可完成导管冲管或输注药物，仅无法回抽血液原因血栓性机械性药物性是指经导管既无法冲管或输注药物、无法回抽血液其他原因常见原因，与血管内皮损伤、血流瘀滞和血液高凝状态有关冲管液或封管液的成分、冲管频率、冲管手法等也是影响导管通常的因素

冲、封管时机123在输液或输血前后输注对血管刺激较大的药物后冲管液的选择：通常采用生理盐水什么适合需要进行冲管、封管？如果患者输注的药物与生理盐水存在配伍禁忌，那么可在使用5%葡萄糖注射液冲洗导管后再使用生理盐水封管。推荐意见2：CVC置管后，在输液或输血前后，需要进行及时有效地冲管、封管。推荐意见3：在输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、血管活性药以及抗生素等血管刺激性药物后，宜进行冲管。推荐意见4：推荐使用生理盐水进行冲管；若患者输注的药物与生理盐水存在配伍禁忌，则应首先使用5%葡萄糖注射液冲管，随后再使用生理盐水封管。

理想的封管液应具备以下条件：1可预防导管内血栓形成23血管刺激性小，不会导致蛋白变性短时间内多次使用安全隐患小可预防CRBSI，且不会导致细菌耐药临床常用的封管液有哪些？如何使用44与血浆渗透压相当临床上可作为CVC封管液的主要有：生理盐水、肝素盐水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等。

何时选择生理盐水作为封管液？国内外作为封管液的普通肝素盐水的浓度多为1~10U/ml，低分子肝素盐水的浓度多为1000~1250U/ml新生儿尤其早产儿的凝血功能尚未成熟，因此对其使用的普通肝素盐水封管液的浓度多为1U/ml临床研究发现：生理盐水和肝素盐水用于CVC封管的效果是相同的，因此不建议常规使用抗凝药物用于预防导管相关性血栓堵塞。推荐意见5：应关注导管血栓堵塞的危险因素，包括血液的高凝状态、导管的留置时长、是否多腔导管、是否股静脉置管、导管材质、冲管液或封管液的成分及冲管频率。

何时选择肝素盐水作为封管液？因肝素具有抗凝作用，对血液高凝状态的患者应用肝素盐水进行封管，在一定程度上可以阻止CVC内血液反流后血细胞的凝集，有利于保持导管的通畅性。对于严重高凝状态的患者，可适当加大肝素盐水中的肝素浓度直至达到原液浓度以用于封管。推荐意见6:对于血液高凝状态的患者，建议先使用生理盐水冲管，再使用肝素盐水封管;对于严重高凝状态的患者可适当增加肝素浓度直至原液浓度以进行封管；应用肝素盐水封管时需要密切关注患者的凝血情况。推荐意见7:针对采用肝素盐水封管者，在下次使用CVC前应抽出封管液。

何时应用含抗生素封管液?含抗生素封管液多指含有高于100~1000倍最低有效抑菌浓度的抗生素的封管液。抗生素需与抗凝剂共同用于封管，一方面可预防导管感染，另一方面可防止导管堵塞、血栓形成。在选择抗生素和抗凝剂时需注意配伍禁忌，与肝素无配伍禁忌且能长时间保持活性的常用抗生素包括头孢唑林、头孢他啶、万古霉素等，其中常用头孢类抗生素可与肝素共同用于封管。推荐意见8:抗生素需与抗疑剂联合用于封管,但应注意配伍禁忌。推荐意见9:不推荐常规使用含抗生素封管液预防CRBSI。推荐意见10:对于长期使用CVC、有多次CRBSI病史的高感染风险患者，可预防性使用含抗生素的肝素封管液。

何时应用含抗生素封管液?含抗生素封管液多指含有高于100~1000倍最低有效抑菌浓度的抗生素的封管液。若使用含抗生素封管液进行封管在下次使用CVC时应将管腔内的所有含抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管。推荐意见11:对于已出现CRBSI的患者如无法使用其他静脉通路，则到可根据病原学证据选用敏感抗生素进行封管。推荐意见12:下次使用或维护CVC时，应将管腔内含抗生素的封管液抽出。

如何应用含尿激酶封管液?发生CVC相关性血栓时，首先选择拔除该CVC，在极特殊情况下，如高凝状态无法纠正，可采用浓度为5000~20000U/mL的含尿激酶封管液进行封管,并需关注纤维蛋白原浓度。推荐意见13:发生CVC相关性血栓时,可采用含尿激酶封管液进行封管。推荐意见14:不推荐常规使用含尿激酶封管液预防CVC相关性血栓堵塞。

是否可使用枸橼酸钠封管液或乙醇封管液？安全性有待进一步验证！

如何有效进行冲管及封管?冲管流程图封管流程图

推荐意见15:建议使用10mL及以上容量的注