一例新生儿先天性巨型脐膨出的腹壁修补术围手术期个案护理.docx

一例新生儿先天性巨型脐膨出的腹壁修补术围手术期个案护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患儿，男，出生仅1天，系G1P1，足月顺产。出生体重3.2kg，Apgar评分1-5分钟均为10分。

（二）现病史

患儿出生后即被发现脐部有一巨大肿物，表面覆盖透明膜，膜内可见肠管、肝脏等腹腔脏器，家属遂急送至我院。自出生以来，患儿精神尚可，尚未开奶，无呕吐、腹胀等不适。

（三）既往史

母亲孕期产检基本正常，否认孕期感染、服药及有害物质接触史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，体重3.2kg。神志清，反应可，前囟平软，张力不高。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。心肺听诊未闻及明显异常。腹部膨隆，脐部可见一约8cm×6cm×5cm的肿物，表面为透明膜，膜内可见肠管、肝脏等脏器，无明显渗血、渗液，肿物基底部较宽。四肢活动自如，肌张力正常。

（五）辅助检查

腹部超声：提示脐部腹壁缺损，腹腔脏器通过缺损处突出于体外，考虑先天性脐膨出。

腹部X线：可见腹腔内部分脏器位于脐部肿物内，肠管积气、扩张不明显。

二、疾病相关知识

（一）什么是先天性巨型脐膨出

先天性巨型脐膨出，听名字就知道这病和宝宝的肚脐、腹壁有关。它是一种先天性腹壁发育畸形，宝宝在妈妈肚子里的时候，腹壁没有发育好，肚脐那儿就有个大缺口，腹腔里的脏器，像肠子、肝脏啥的，就通过这个缺口跑到外面来了。这可不是个小问题，巨型脐膨出一般指缺损直径超过5cm，对宝宝的健康威胁可大了。为啥会这样呢？这得从宝宝在肚子里的发育说起。

（二）发病原因

宝宝在胚胎发育的早期，腹壁的形成是个复杂又精细的过程。这时候要是受到一些因素影响，就可能出问题。比如说，基因的突变，就像程序代码写错了，腹壁发育的指令出错了；还有妈妈在孕期感染了病毒，像风疹病毒，这病毒就像个捣乱分子，干扰了宝宝腹壁的正常发育；或者孕期接触了有毒有害的东西，像某些化学物质，也可能影响腹壁发育。这些因素捣乱，就导致宝宝出生后出现先天性巨型脐膨出。那这病都有啥表现呢？

三、临床表现

（一）外观表现

最明显的就是宝宝肚脐那儿有个大包块，像我们这个小患者，出生就能看到脐部一个大大的肿物，表面是一层透明的膜，透过膜能清楚看到里面的脏器，看着就让人心疼。这膜要是破了，那可就麻烦大了，脏器暴露在外面，很容易感染，危及宝宝生命。

（二）其他表现

除了看得见的包块，有些宝宝可能还会有腹胀的情况。毕竟肚子里的东西跑到外面来了，肚子里的空间和压力都变了，就可能引起腹胀。而且，因为腹腔脏器位置异常，肠道的蠕动啥的可能也会受影响，说不定还会影响宝宝吃奶、消化，出现呕吐、喂养困难等问题。那面对这么棘手的情况，该怎么治疗呢？

四、治疗原则

（一）手术是关键

对于先天性巨型脐膨出，手术修补腹壁缺损是主要的治疗方法。手术的目的就是把跑出来的脏器放回肚子里，再把腹壁的缺口补上。可这手术难度不小，就像给一个精密的仪器修漏洞，既要小心地把脏器归位，又不能伤到它们，还要把腹壁修补得严严实实。手术时机也很讲究，一般出生后尽快手术，因为时间拖得越久，宝宝感染的风险就越高，脏器受损的可能性也越大。但有时候也得综合考虑宝宝的身体状况，要是宝宝有其他合并症，可能得先调整身体状态，再择期手术。

（二）其他辅助治疗

除了手术，还得有一些辅助治疗。比如说，要给宝宝保暖，刚出生的宝宝体温调节能力差，再加上肚子上有这么个大问题，更容易散热，所以保暖很重要。还有，要预防感染，宝宝的腹壁缺损，脏器暴露，就像房子破了个洞，细菌很容易跑进去，所以得用抗生素预防感染。另外，营养支持也不能少，宝宝要恢复得好，得有足够的营养。那手术前后，我们该怎么护理呢？

五、护理评估

（一）术前评估

身体状况评估

-（1）生命体征：得密切关注宝宝的体温、呼吸、心跳这些生命体征，看看是不是稳定。像这个小患者，刚送来的时候体温、呼吸、心跳都还算正常，但因为病情特殊，随时可能变化，所以得时刻盯着。

-（2）肿物情况：仔细观察脐部肿物的大小、形状、表面膜的完整性，有没有渗血、渗液啥的。要是膜破了，那可就麻烦了，得赶紧处理。

-（3）腹部情况：看看宝宝肚子有没有腹胀，摸一摸肚子的张力，听听肠鸣音，了解肠道的情况。

营养状况评估

宝宝还没开奶，又面临手术，营养状况得评估好。看看宝宝的体重、皮肤弹性，了解宝宝的营养储备，为制定营养支持方案做准备。毕竟营养跟上了，宝宝术后恢复才有力气。

家庭状况评估

这时候得和宝宝家属好好聊聊，了解他们对疾病的认识程度，经济状况啥的。家属要是对疾病不了解，心里肯定慌，我们得给他们讲清楚，让他们心里有底。而且经济状况也得考虑，治疗这病可能费用不低，得看看家属有没有什么困难。

（二）术后评估

生命体征监测

手术做完了，生命体征的监测可不能放