中医内科学痹症.ppt

三、辨证论治热痹“火性炎上”痹病湘潭市第二人民医院陈平国一、概述（一）定义“痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。一、概述痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，引起相关系统疾病的总称。肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。肌肉、关节、筋骨一、概述源流?《内经》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”“五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”一、概述“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。历节：《金匮．中风历节病脉证并治》，但并未明确历节的两大特点——痛如虎啮、骨节变形。一、概述?隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。并且开始把历节与痹证分开，突出历节是疼痛剧烈，关节变形的一类进展性疾病。《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿而成此病。”唐宋：出现了许多常用有效方剂如：《千金要方》独活寄生汤《济生方》蠲痹汤一、概述?清：吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证有一定的发挥，并新加了“宣痹汤”等重要方剂。《医林改错》强调了瘀血在痹证的发病中的作用，新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。综上，由《内经》→《金匮》→隋→唐宋→明清，痹证的辨证论治渐趋完善。一、概述范围以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。二、病因病机（一）病因（1）正气不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。①禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能低下。②劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧伤气，久坐伤肉。③病后、产后：营卫气血阴阳的不足。④饮食失调：饥饱失常⑤久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，气候剧变等。单击此处可添加副标题风风胜----行痹气候变化乘虚气血寒入内不通寒胜----痛痹居处潮湿痹阻脉络拘急湿留注经脉筋脉而痛湿胜----着痹酒后当风经络失养（蕴积化热）热关节热胜----热痹正气不足，外邪入侵：二、病因病机津血运行不畅痰瘀阻络反复发作尪痹日久不愈耗气血，损肝肾气血不足，肝肾亏损(正虚邪实)内舍脏腑脏腑痹二、病因病机药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热之品，误治或久治不愈。祛风散寒除湿耗伤津血加重筋脉失养过服阴虚化热苦寒清热伤脾湿聚成痰，痰瘀互结添加标题总结：01添加标题病因：正气不足+风寒湿热入侵。02添加标题病机：经络闭塞，气血不通。03治疗原则总以祛邪活络、缓急止痛为其大法。根据风