食管癌的护理查房.docxVIP

食管癌的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王某某，男性，62岁，退休工人。因“进行性吞咽困难1个月余”入院。患者平素身体健康状况一般，生活规律，无不良嗜好。

（二）现病史

1个月前，患者无明显诱因出现吞咽困难，起初仅在进食较干食物时出现，未予重视。此后症状逐渐加重，发展为进食半流质食物也感困难，且伴有胸骨后隐痛，进食后疼痛加剧。近1周来，吞咽困难愈发严重，只能进少量流食，体重也在1个月内下降了5kg。患者自觉病情严重，遂来我院就诊。

（三）既往史

患者有高血压病史5年，血压控制在140/90mmHg左右，规律服用降压药物。否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，营养中等，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

（五）辅助检查

胃镜检查：食管中段可见一肿物，表面凹凸不平，质地脆，易出血，管腔狭窄。病理活检提示为食管鳞状细胞癌。

食管造影：食管中段充盈缺损，管腔狭窄，黏膜破坏。

胸部CT：食管中段占位性病变，与周围组织分界不清，纵隔淋巴结肿大。

血常规：血红蛋白100g/L，红细胞计数3.5×1012/L，提示轻度贫血。

肝肾功能、电解质等检查基本正常。

二、疾病相关知识

（一）定义

食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌。它就像一个隐藏在食管里的“定时炸弹”，随着肿瘤的生长，逐渐侵蚀食管的正常结构和功能。

（二）病因

饮食习惯：长期食用过热、过硬、粗糙食物，以及腌制、霉变食物，这些不良饮食习惯就像一根根“导火索”，不断刺激食管黏膜，增加食管癌发病风险。比如腌制食物里的亚硝酸盐，霉变食物里的黄曲霉毒素，都是明确的致癌物质。

环境因素：生活环境中存在某些化学物质污染，像水源污染、土壤污染等，也可能是引发食管癌的潜在因素。

遗传因素：部分患者有家族聚集现象，某些基因的突变可能使他们比常人更容易患食管癌。要是家族里有人患过食管癌，那其他家庭成员就更得提高警惕了。

（三）病理类型

鳞状细胞癌：在我国最为常见，多发生于食管中、上段。它就像一个野蛮生长的“坏细胞团”，不断侵蚀食管黏膜。

腺癌：多发生于食管下段，与Barrett食管有关。

三、临床表现

（一）早期

症状常不明显，可能仅表现为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感。这些症状时轻时重，进展缓慢，很容易被忽视，就像身体发出的“微弱警报”，要是不留意，就会错过最佳治疗时机。

（二）中晚期

进行性吞咽困难：这是食管癌最典型的症状。从最初的进干食困难，逐渐发展到半流质、流质食物也难以下咽，就好像食管被一个无形的“塞子”慢慢堵住，食物无法顺利通过。

咽下疼痛：在吞咽食物时，胸骨后或剑突下会出现疼痛，性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物时为著。

食物反流：因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生食物反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性或可见坏死脱落组织块。

其他症状：长期摄食不足导致明显消瘦、脱水、乏力等；侵犯喉返神经可出现声音嘶哑；侵犯气管、支气管可引起食管-气管瘘、呛咳和肺部感染；侵犯主动脉可引起大出血。

四、治疗原则

（一）手术治疗

对于早期食管癌，手术切除是主要的治疗方法，有可能达到根治的效果。就好比把食管里的“坏东西”直接拿掉，让食管恢复正常。手术方式有多种，如食管癌根治术、食管胃吻合术等。

对于中晚期患者，如果身体条件允许，也可考虑手术，但手术难度和风险会增加。

（二）放射治疗

对于不能手术的患者，放疗是重要的治疗手段。通过高能射线杀死癌细胞，抑制肿瘤生长。它就像一把无形的“手术刀”，从外部精准打击肿瘤。

术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后放疗可消灭残留的癌细胞，降低复发率。

（三）化学治疗

化疗通常与手术、放疗联合应用，通过使用化学药物杀死癌细胞。这些药物随着血液循环到达全身，对潜在的癌细胞进行“围剿”。

常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶等，不过化疗在杀死癌细胞的同时，也可能会对身体正常细胞造成一定损害，引发一些不良反应。

（四）综合治疗

根据患者的具体情况，如病情分期、身体状况、年龄等，制定个性化的综合治疗方案，将手术、放疗、化疗等多种方法有机结合，以提高治疗效果，延长患者生存期。

五、护理评估

（一）健康史

了解患者的饮食习惯，是否长期食用过热、过硬、腌制食物等。饮食习惯就像一个“健康档案”，从中能找到很多与食管癌相关的线索。

询问家族中有无食管癌或其他恶性肿瘤病史，判断是否存在遗传因素。

（二）身体状况

评估患者吞咽困难的程度、持续时间及进展情况，这直接关系到患者的营养摄入和生活质量。

观察