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骶尾区Ⅱ期压疮的护理查房

一、疾病相关背景介绍

那天，病房里新来了一位患者，李大爷。他被推进病房时，整个人显得十分虚弱。而当我们为他进行全身检查时，发现他的骶尾区存在Ⅱ期压疮，这让我们的心一下子揪了起来。压疮，在临床上实在是太常见了，尤其是对于长期卧床、行动不便的患者来说，就像一个甩不掉的“恶魔”。据统计，在一些长期护理机构和医院里，压疮的发生率一直居高不下，这不仅给患者带来了身体上的痛苦，还可能引发一系列严重的并发症，像感染、败血症等，甚至危及生命。就拿李大爷的骶尾区Ⅱ期压疮来说，这可不是个小问题，得赶紧想办法解决。

二、查房目的和重点

（一）查房目的

这次护理查房，主要是想通过全面评估李大爷的病情，制定出最适合他的护理方案，帮助他尽快愈合骶尾区的Ⅱ期压疮。同时，也希望借助这个机会，让科室里的年轻护士们学习到更多关于压疮护理的知识和技巧，提升大家整体的护理水平，以后遇到类似的患者，也能从容应对。

（二）查房重点

重点在于详细了解李大爷骶尾区Ⅱ期压疮的具体情况，比如压疮的大小、深度、有无感染迹象等。还要分析李大爷身上存在的各种影响压疮愈合的因素，像是他的营养状况、活动能力以及心理状态等。然后，根据这些情况，有针对性地制定护理措施，并且要时刻关注这些措施的实施效果，及时调整。

三、查房内容

首先，由负责李大爷的责任护士详细汇报他的病例情况，从基本资料到现病史、既往史，再到体格检查和辅助检查结果，一个细节都不能放过。接着，大家一起深入探讨关于骶尾区Ⅱ期压疮的相关知识，包括它的临床表现、治疗原则等。随后，对李大爷进行全面的护理评估，找出存在的护理问题，做出准确的护理诊断。再根据这些诊断，制定详细、可行的护理措施。最后，讨论如何对李大爷及其家属进行健康教育，让他们也能积极参与到压疮的护理中来。

四、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，75岁，男性。因“脑梗死后遗症，长期卧床2个月”入院。

（二）现病史

李大爷2个月前突发脑梗死，经过抢救治疗后，虽然保住了性命，但留下了严重的后遗症，右侧肢体偏瘫，无法自主活动，只能长期卧床。近一周，家属发现李大爷骶尾部皮肤出现红肿、水疱，于是赶紧将他送到我们医院。

（三）既往史

李大爷有高血压病史15年，平时规律服用降压药物，血压控制尚可。还患有糖尿病5年，一直通过胰岛素控制血糖。

（四）体格检查

神志清楚，精神萎靡。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力正常。骶尾区皮肤可见一处约3cm×4cm大小的压疮，局部皮肤红肿，有大小不等的水疱，部分水疱已破溃，露出红色创面，触痛明显。

（五）辅助检查

血常规：血红蛋白100g/L，提示轻度贫血；白蛋白30g/L，低于正常范围，提示营养不良。血糖：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，血糖控制不佳。

五、疾病相关知识

（一）定义

压疮，也叫压力性溃疡，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。像李大爷这样长期卧床的患者，骶尾区就很容易因为长时间受压而出现压疮。

（二）分期

压疮一般分为四期，李大爷的骶尾区压疮处于Ⅱ期。Ⅱ期压疮表现为部分皮层缺失，表现为一个浅表性的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉；也可能表现为完整的或破损的浆液性水疱。这个阶段如果不及时处理，很容易发展成更严重的Ⅲ期、Ⅳ期压疮。

（三）危险因素

力学因素：主要包括压力、摩擦力和剪切力。长期卧床的患者，身体局部持续受到压力，就像李大爷的骶尾区，长时间与床面接触，压力得不到缓解，就容易引发压疮。而在移动患者时，如果动作不轻柔，产生的摩擦力和剪切力也会损伤皮肤。

局部潮湿或排泄物刺激：患者出汗多、大小便失禁等，会使皮肤长时间处于潮湿状态，削弱皮肤的屏障功能，增加压疮发生的风险。

营养状况：营养不良的患者，皮肤和皮下组织的修复能力差，一旦受压缺血，就很难恢复，容易形成压疮。李大爷的白蛋白偏低，这对他的压疮愈合是非常不利的。

年龄：老年人皮肤弹性差、皮下脂肪减少，皮肤的耐受性降低，所以压疮的发生率相对较高。

六、临床表现

（一）皮肤改变

在Ⅱ期压疮时，首先皮肤会出现红肿，颜色比周围正常皮肤要深一些，而且摸起来温度也会略高。就像李大爷骶尾区的皮肤，明显比其他部位红，这是身体发出的预警信号。接着，会出现水疱，这些水疱里充满了淡黄色的液体，水疱壁很薄，容易破溃。一旦水疱破溃，就会露出红色的创面，看着就让人心疼。

（二）疼痛

患者会感觉到压疮部位有疼痛，尤其是在触碰或者变换体位时，疼痛会加剧。李大爷每次翻身的时候，都会疼得皱眉，这也影响了他的睡眠和情绪。

七、治疗原则

（一）减压

这是治疗压疮的关键，要避免压疮部位继续受压。可以使用气垫床、减压床垫等，减轻局部压力。对于李大爷，我们给他换上了气垫床，并且定时帮他翻身，