1例鼻咽癌气管切开病人的个案护理.docx

1例鼻咽癌气管切开病人的个案护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者林某，男性，58岁，籍贯广东。因“发现颈部肿物伴鼻塞、涕中带血3个月”入院。患者是一位普通的工人，平时生活作息规律，但有长期吸烟史，每日约20支，烟龄长达30年。

（二）现病史

近3个月来，患者无明显诱因下发现右侧颈部有一肿物，起初如花生米大小，质地较硬，无压痛，可活动。随着时间推移，肿物逐渐增大，如鸡蛋大小。同时，患者出现了鼻塞症状，起初为间歇性，后逐渐加重为持续性，伴有脓涕，且经常出现涕中带血，有时还伴有耳鸣及听力下降。在当地医院就诊后，按“鼻窦炎”治疗，症状未见明显改善，为进一步诊治，遂来我院。

（三）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。10年前曾因阑尾炎行阑尾切除术，无药物过敏史。否认家族中有肿瘤遗传病史。

（四）体格检查

一般情况：神志清楚，营养中等，步入病房，自主体位，对答切题。

专科检查：右侧颈部可触及一约5cm×4cm大小肿物，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛。鼻腔黏膜充血，右侧中鼻道可见新生物，表面粗糙，触之易出血。双侧外耳道通畅，鼓膜完整，右耳听力较左耳稍减退。间接鼻咽镜检查可见鼻咽部右侧壁有一菜花样肿物，表面溃烂，累及右侧咽隐窝。

全身检查：心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

（五）辅助检查

影像学检查：鼻咽部MRI示鼻咽部右侧壁软组织增厚，可见异常信号影，累及右侧咽旁间隙，右侧颈部多个肿大淋巴结，考虑鼻咽癌伴颈部淋巴结转移。胸部CT未见明显异常，排除肺部转移。

病理检查：鼻咽部肿物活检病理结果回报为低分化鳞状细胞癌。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等基本正常，EB病毒抗体检测阳性。

二、疾病相关知识

（一）鼻咽癌的定义

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，尤其在南方地区发病率较高。它的发病与遗传因素、EB病毒感染、环境因素等密切相关。像患者长期吸烟，烟中的有害物质就可能是诱发鼻咽癌的环境因素之一。

（二）鼻咽癌的病理类型

主要包括低分化鳞状细胞癌、未分化癌和腺癌等，其中低分化鳞状细胞癌最为常见，我们这位患者就是低分化鳞状细胞癌。低分化意味着癌细胞的形态和功能与正常细胞差异较大，恶性程度相对较高，生长和转移速度可能更快。

（三）为什么会气管切开

当鼻咽癌患者病情进展，肿瘤可能会侵犯气道，导致气道狭窄甚至堵塞；或者在放疗、化疗过程中，出现局部组织水肿等情况，也会威胁气道通畅。气管切开就是为了建立一个新的呼吸通道，保证患者能够正常呼吸，这是挽救患者生命的重要措施。

三、临床表现

（一）鼻部症状

患者常出现鼻塞，早期多为单侧，随着肿瘤增大，可发展为双侧鼻塞。涕中带血也是常见症状，多为回吸性涕中带血，即清晨起床后由鼻腔回吸入口腔内的痰中带有血丝。这是因为肿瘤表面黏膜较脆，容易出血。

（二）耳部症状

肿瘤阻塞咽鼓管咽口，可引起耳鸣、听力下降，就像我们这位患者一样。还可能导致分泌性中耳炎，出现耳部闷胀感、疼痛等不适。

（三）颈部淋巴结肿大

这是鼻咽癌最常见的首发症状，约70%的患者是以颈部淋巴结肿大就诊的。肿大的淋巴结常位于胸锁乳突肌上段前缘，质地硬，初期可活动，后期与周围组织粘连，固定不动。

（四）其他症状

肿瘤侵犯颅神经时，可出现头痛、面部麻木、复视、眼睑下垂等症状。若发生远处转移，还会出现相应转移部位的症状，如骨转移时出现骨痛，肺转移时出现咳嗽、咯血等。

四、治疗原则

（一）放射治疗

这是鼻咽癌的首选治疗方法，因为鼻咽部位置特殊，解剖结构复杂，手术难以彻底切除，而鼻咽癌对放疗较为敏感。通过高能射线照射肿瘤部位，杀死癌细胞。但放疗也会带来一些副作用，比如放射性皮炎、口腔黏膜反应、放射性中耳炎等。

（二）化学治疗

常与放疗联合应用，即同步放化疗。化疗药物可以通过血液循环到达全身，杀死可能存在的微小转移灶，提高治疗效果。不过化疗药物也会有不良反应，像恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，会让患者很遭罪。

（三）手术治疗

一般不作为鼻咽癌的首选治疗，但对于放疗后残留或复发的病灶，以及一些特殊情况，如颈部淋巴结转移灶较大，放疗效果不佳时，可考虑手术切除。

（四）气管切开相关治疗

对于气管切开的患者，要做好气道管理，保持气道通畅，预防感染等并发症。定期更换气管切开套管，进行气道湿化，及时清除气道分泌物。

五、护理评估

（一）生理评估

生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。尤其是呼吸，要观察呼吸频率、节律、深度，因为气管切开后，呼吸的方式和气体交换都发生了改变。

营养状况：评估患者的饮食摄入情况，鼻咽癌患者由于疾病本身以及放化疗的影响，可能会出现食欲减退、吞咽困难等，导致营养摄入不足。像这位患者，在治疗过程中就可能因为口腔黏膜反应而不愿进食。

气道情