口腔颌面部损伤.ppt

第七章口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤的特点1、血循环丰富：出血、血肿、水肿、窒息；抗感染、再生修复能力强。2、牙：“二次弹片伤”、感染，牙列移位和咬合关系错乱是颌骨骨折诊断的重要体征，恢复正常咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。3、颅脑损伤：上颌骨和面中1/3骨折易并发。4、颈部伤5、进食和口腔卫生6、易感染7、重要解剖结构损伤8、面部畸形第二节口腔颌面部损伤伤员的急救防治窒息窒息的原因：阻塞性窒息吸入性窒息窒息的临床表现：口唇发绀、“三凹”征窒息的急救处理：阻塞性窒息的急救：清除异物牵出后坠舌悬吊下坠的上颌骨通气导管吸入性窒息的急救：环甲膜切开术、气管切开术二、止血（一）、压迫止血（二）、结扎止血：颈外动脉结扎术（三）、药物止血三、抗休克补充血容量伴发颅脑损伤的急救

防治感染包扎和运送失血性休克：创伤性休克：镇痛、镇静第三节口腔颌面部软组织损伤挫伤刺伤、割伤咬伤撕裂伤、撕脱伤擦伤损伤类型二、口腔颌面部损伤清创术STEP3STEP2STEP1冲洗伤口清理伤口：尽可能保留组织，由于口腔颌面部血循环丰富，游离和完全离体的组织，只要没有明显感染及坏死，缝合后能有可能存活。缝合：在伤后24~48小时以内，均可清创缝合。神经吻合术、腮腺导管吻合术。三、口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点舌损伤：尽量保持舌的长度。临近组织有损伤时，分别各自缝合。粗针粗线缝合。颊部贯通伤：分层缝合。皮肤、粘膜缺损较大时，应皮瓣或皮片移植修复。较大全层组织缺损时，将粘膜与皮肤相对缝合、消灭创面。二期手术用皮瓣修复全层组织缺损。分层缝合，临近粘骨膜瓣移植，碘仿纱条，腭护板腭损伤：伤后6h以内，尽量缝合回原位。组织可用生理盐水、抗生素浸泡、清洗，不可用酒精浸泡。唇、舌、耳、鼻、眼睑撕裂、撕脱伤：腺体损伤时，分层、严密缝合，加压包扎10天以上，餐前半小时口服阿托品。腮腺导管吻合术。腮腺、腮腺导管损伤：神经吻合术。面神经损伤：第四节牙和牙槽突损伤1牙挫伤、牙脱位、牙折牙损伤诊断：临近数牙随骨折片活动。治疗：局麻下手法复位，用牙弓夹板、金属丝、正畸托槽固定。牙槽突骨折2第五节颌骨骨折下颌骨：面下1/3、两侧面中1/3。薄弱部位：正中联合部、颏孔区、下颌角、髁突颈。1上颌骨：面中1/3。高、中、低位骨折，易并发颅脑损伤。2、解剖特点：下颌骨骨折：骨折段移位：正中联合部颏孔区下颌角髁突咬合错乱异常活动下唇麻木上颌骨骨折：骨折线：LeFortⅠ型骨折：低位LeFortⅡ型骨折：中位LeFortⅢ型骨折：高位腭中缝骨折骨折段移位咬合错乱、异常活动眶及眶周变化颅脑损伤治疗原则：治疗时机正确的骨折复位和稳定可靠的固定复位以恢复正常咬合关系和正常面部外形为标准。功能与外形兼顾合并软组织伤的处理骨折线上牙的处理局部治疗与全身治疗相结合1、复位方法：（1）、手法复位（2）、牵引复位颌间牵引：带挂钩牙弓夹板颅颌牵引（3）、手术切开复位：头皮冠状切口睑缘下切口耳屏前切口颌下切口局部小切口口内前庭沟切口固定方法：单颌固定：单颌牙弓夹板固定金属丝骨间固定颌间固定：带挂钩牙弓夹板颌间固定小环颌间结扎固定正畸托槽颌间固定3、坚强内固定：概念：坚强内固定是指通过使用专门的内固定方法，使骨折患者早期、甚至是即刻地恢复行使正常的功能。坚固内固定的生物力学目的是为了达到绝对稳定性效果；组织学目的是为了实现直接骨愈合；临床目的是为了让患者在骨折早期进行无痛性功能运动，三者是相互统一的。它的突出特点是固定稳定性可靠，允许病人早期功能运动。适应证颌骨骨折的力学特点与内固定的位置上颌骨：三对支柱下颌骨：骨折固定理想线接骨材料：纯钛高分子可吸收材料坚强内固定的形式：加压板皮质骨螺钉小钛板(miniplate?system)微型钛板(microplate?system)重建钛板高分子可吸收接骨板