骨髓穿刺干抽病例的骨髓活检印片和切片读片.ppt

2025/2/7荆州市中心医院张万胜骨髓穿刺干抽病例的骨髓活检印片和切片读片

临床资料(病例一)一般情况：患者，男，41岁，头晕，心慌二十余天，体检：皮肤粘膜未见出血点，肝、脾不肿大，全身浅表淋巴结未及肿大，心律齐，未闻及杂音，双肺可闻及双相干啰音。血常规检查：Hb44g/LWBC4.79×109/LPLT10×109/L手工白细胞分类结果：原粒C中性中幼粒C中性晚幼粒C中性杆状核粒C中性分叶核粒C淋巴C单核C有核红C2%10%2%12%8%50%16%10个/1002

Wright-Giemsa染色(100×)BWright-Giemsa染色(20×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片3

Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片4

HGF染色〔20×〕HGF染色〔100×〕HGF染色〔100×〕HGF染色〔100×〕5

HGF染色〔100×〕HGF染色〔100×〕Gomori染色〔100×〕6

病例分析一、最后诊断：骨髓增生异常综合征〔RAEB〕；二、本病例特点：1、骨髓印片示增生减低，可见红系和粒系病态造血，但未见巨核细胞；2、骨髓切片示骨髓增生极度活泼，幼稚细胞增多，ALIP〔+〕，巨核细胞增生，可检出发育异常，网硬蛋白明显增加。3、本病例系因骨髓造血细胞“塞实〞性增生伴网硬蛋白纤维增加致骨穿干抽。三、结论：骨髓活检能了解骨髓的全面增生度，细胞密度及分布，还能观察骨髓基质的改变，结合骨髓涂片和印片的形态学观察，可以对MDS作出客观的诊断和分型。7

临床资料(病例二)一般情况：患者，女，57岁，反复发热、头昏，体温最高时达38.5℃，以夜间为甚，活动后伴双下肢水肿，于晨起消失。曾于4个月前在我院住院治疗，骨髓细胞学检查浆细胞占4.5%，可见双核和叁核浆细胞；本次入院检查骨髓穿刺干抽。体检：T37.5℃，贫血面容，双肺未闻及干湿性啰音，腹软，肝肋下约6cm，脾达齐下，质硬，双下肢凹陷性水肿，全身无溶骨性病变。实验室检查：血常规Hb67g/LWBC3.71×109/LPLT83×109/L；蛋白电泳示β球蛋白和γ球蛋白增多，γ球蛋白占34.5%；IgG29.29g/LIgA明显升高。8

Wright-Giemsa染色(100×)MWright-Giemsa染色(100×)MWright-Giemsa染色(100×)MWright-Giemsa染色(100×)M9

Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(40×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片10

HGF染色〔20×〕HGF染色〔100×〕HGF染色〔40×〕Gomori染色〔100×〕11

病例分析一、最后诊断：浆细胞骨髓瘤。二、本病例特点：1、第一次骨髓穿刺浆细胞仅占4.5%,以成熟浆细胞为主,虽可检出双核、叁核浆细胞，但总体形态未见明显异常，骨髓细胞学达不到诊断MM的标准；2、未出现骨的溶骨性损害；3、骨髓活检印片显示浆细胞明显增多，并可观察浆细胞形态，有助于MM的诊断；3、骨髓穿刺干抽原因：MM时髓内非赘生性骨髓基质细胞产生大量黏附分子，从而增强了恶性浆细胞间的相互黏着，使得抽吸物涂片内肿瘤负荷低，加之赘生性浆细胞四周病理性网硬蛋白纤维网络的形成，对抽吸能产生明显阻抗，导致干抽。三、结论：骨髓活检结合印片的观察能提高MM的检出率，能更早期、更准确地显示骨髓内瘤细胞的分布及类型。12

临床资料(病例三)一般情况：患者，女，37岁，全血细胞减少；骨髓穿刺2次干抽。体检：肝、脾不大。血常规检查:Hb40g/LWBC2.9×109/LPLT20×109/L13

Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片14

HGF染色〔20×〕HGF染色〔40×〕HGF染色〔20×〕Gomori染色〔40×〕15

病例分析一、最后诊断：急性再生障碍性贫血〔再生障碍型〕。二、本病例特点：1、骨髓活检印片示骨髓有核细胞增生重度减低，成熟淋巴细胞占60%，巨核细胞未见，造血岛未见，偶见浆细胞，印片尾见大量脂肪滴。2、骨髓活检示骨髓增生重度减退，造血组织明显减少，脂肪组织明显增多，非造血细胞增多。3、需与PNH、增生减退型MDS鉴