人工肝应用的指征与适应症.ppt

常用人工肝

治疗模式血浆置换（PE）新鲜血浆置换出01大量的炎症介质02抗原抗体复合物03体内的代谢废物04补充：05凝血因子06免疫球蛋白07血清杀菌因子08血浆置换的优点需要大量新鲜冷冻血浆，而血制品不足01可能带来新的病毒及其他潜在感染02少数出现过敏反应03对血液胶体渗透压及物质平衡的影响04加重脑水肿作用05血浆置换不足全血吸附（HP）血浆吸附（PA）基于新材料新技术的非生物型人工肝最近发展比较迅速的是血液吸附联合其他血液净化方式组合，使血液净化效率明显提高血液/血浆灌流（HP）成为人工肝中最基本的血液净化组合方式基础0102全血血液/血浆吸附HA型血液灌流器体外实验吸附前吸附后ALT(IU/L)74.17±49.6847.83±22.33AST(IU/L)88.83±45.5858.33±44.64TP(g/L)57.40±6.2953.88±1.89ALB(g/L)32.45±1.8731.02±4.16GLOB(g/L)24.95±5.7522.87±4.08A/G1.35±0.321.39±0.37TB(μmol/L)518.8±180.27356.13±162.87*DB(μmol/L)345.62±105.45235.95±91.05*IB(μmol/L)171.52±86.41120.18±59.86*TBA(μmol/L)157.17±53.53131.67±34.95珠海丽珠医用生物材料有限公司施海燕、胡肖兵等应用不同类型人工肝支持治疗重型肝炎，结果显示：血浆置换+血浆灌流组的有效率优于MARS组及基础治疗组。人工肝应用的指征与时机肝病病因分类1、病毒性肝炎2、自身免疫性肝病3、酒精性肝病4、药物或毒物中毒5、创伤、外科手术6、肿瘤及其他因素药物及中毒性肝炎常见原因NSAIDS：醋氨酚等抗结核药首乌中毒毒蕈中毒蛇胆中毒毒蜂蜇伤百草枯中毒02010304人体最大的消化器官及“化学加工厂”病因众多、病情复杂、危害严重肝衰竭时涉及解毒、生物合成及生物转换三大功能变化与其他器官及组织关系密切重症肝病（肝衰竭）特点肝衰竭是体内蓄积毒素主要有两类致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸、γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等重症肝炎（肝衰竭）毒素2019病毒、药物、酒精、免疫等012020肝细胞变性、坏死022021各种毒性物质聚集或进入肝脏032022肝细胞进一步坏死，并呈瀑布效应04肝损伤的二次打击学说肝炎、肝衰竭的发病机理非常复杂，迄今还远末阐明。初次损伤各种因素引起细胞炎症、坏死，胞内物质暴露于免疫因子；宿主免疫反应异常：抗原抗体复合物→机体超敏反应所致，导致肝细胞大片坏死；肝病病理生理过程肝内物质作为抗原激活机体免疫反应；枯否氏细胞解毒功能低下，不能有效清除来自肠道的内毒素形成肠源性内毒素血症引起细胞大片坏死；肝脏解毒能力下降，胆红素胆汁酸等造成肝细胞凋亡；多种因素共同作用导致肝细胞初次及再次损伤，从而使肝细胞不断坏死，肝功能不能恢复。2、二次损伤：肝病病理生理肝病病理02内毒素血症刺激以TNF-α为核心的多种细胞因子是诱导细胞凋亡,促使炎症级联反应,是重型肝炎肝细胞损伤的重要因素，越来越引起人们高度重视。01病因治疗：去除原因、抗病毒01控制炎症发展02修复肝细胞膜03改善肝细胞代谢04促进肝细胞再生05防治并发症06支持治疗07肝病的治疗-内科治疗的机制1243见效缓慢、作用有限；无法有效调节水、酸碱电解质平衡；重要脏器的替代和维持作用不足不能在短时间内解决肝细胞功能代偿问题；因而病死率极高，其救治是临床上亟待解决的问题。1234内科治疗不足又称体外肝脏支持装置（Extracorporealliverassistdevice，ELAD）：借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法分为三类：物理型、生物型和混合型人工肝支持系统（ALSS)人工肝在缩短重症肝病病程、减少并发症的发生、阻断重肝恶化等方面，可起到积极作用；为患者等待肝移植或通过肝再生而自然恢复争取时间、创造条件，为重症肝病救治这一临床难题的解