俯卧位通气课件.ppt

医务人员准备02应由至少5名操作者执行，人员分工及职责参见附录A，操作流程参见附录B。若患者正在接受CRRT、ECMO等治疗，宜增加操作者1～2名。宜选择最重要管路的对侧作为翻身方向。应去除患者前胸位置的电极片，宜保留有创血压和血氧饱和度监测。翻身过程中，应实时监测血氧饱和度、心率及血压。实施02翻身过程中，应由1号位操作者发号施令，指挥整个翻身过程。将患者置于平卧位，左右双侧同时夹心式卷曲翻身单并固定患者。将患者向翻身方向对侧平移至床沿；由平卧位调整为90°侧卧位；由90°侧卧位调整为俯卧位。实施02在背部对应位置贴电极片进行持续心电监护。应确定人工气道固定通畅，并保持有效通气。应开放所夹闭的管道，保持全身管道的通畅及固定。实施02核心要领：一卷二移三立四放五趴六整理实施02实施0203俯卧位通气护理影像学肺部CT:能准确评估PaO2/FiO2与PaCO2的变化PaO2/FiO2升高≥20%，提示俯卧位通气反应性好大部分俯卧位通气1h之内指脉氧改善，少数4h才改善PaCO2下降2mmHg，也提示俯卧位通气有效(俯卧位通气可改善通气，减少死腔通气量)俯卧位通气的效果评估02目前尚有争议，建议不小于12h终止指征治疗有效，恢复仰卧位Pa02/Fio2150mmHg且持续6h以上，无需再进行评估弊大于利，如出现严重并发症原发病未控制，治疗后氧合及病情为改善或恶化紧急停止指征心脏骤停恶性心律失常严重血流动力学不稳定可疑的气管导管移位俯卧位通气时间02监测生命体征:心律、HR、BP、RR、SPO2血气分析:俯卧位后1-2h复查血气机械通气参数:VT、MV、RR、PIP等识别低潮气量原因镇静效果观察:RASS评分表单化管理明确适应症与禁忌症明确治疗方案明确操作步骤连续动态的观察细节管理一病情观察02俯卧位通气时患者出现心跳骤停应如何处理?仰卧位/俯卧位CPR?1俯卧位CPR心脏泵”和“胸腔泵”的理论都适用2按压的幅度及频率需要胸廓有足够的回弹按压频率:100-120次/分3按压的部位位置:T7与T9之间细节管理一急救处置02俯卧位:CPR操作要点气道开放手臂置于额下，屈肘使口鼻置于肘部，形成空间按压部位黑线:肩脾骨下角，对应胸7水平红线:脊柱中线旁开2-3指按压部位后正中切口手术(如脊柱手术)中线两边分别用手掌按压细节管理一急救处置02俯卧位:除颤部位心尖部:置于左侧腋中线第五肋间或更向前方的心尖附近心底部:置于右侧肩脾骨内侧或右肩胛骨外下方前后位:心尖和左侧背部双侧位:双侧腋下细节管理一急救处置02目标导向镇静:明确俯卧位镇静深度仰卧位镇静深浅度选择药物:丙泊酚、右美托咪定、肌松药监测:意识状态;RASS、CPOT、BIS;明确血压控制目标:避免镇静过度或不足细节管理一镇静镇痛护理02导管固定：头部变动后，关注导管的调整气道通畅性：气道阻力、VT、PCO2囊内压监测：Q4-6h密闭式吸痰管吸痰：减少呼吸机断开口腔分泌物吸引预防非计划性脱管的发生：镇静镇痛、约束细节管理一人工气道管理02影响因素多镇静镇痛药物腹内压增高营养需求高肠内营养不耐受途径:常规鼻胃管;误高风险者，选择幽门后喂养速度:俯卧位泵控速度:20-30ml/h，最高s50ml/h;仰卧位:增加速度镇痛镇静:浅镇静策略胃残余量评估:误吸高风险人群:Q4h(仰卧位与俯卧位相比未增加胃残余量)药物干预:胃肠道动力药物使用:胃复安细节管理一胃肠道及营养管理02不耐受停止肠内营养高胃残余量呕吐或反流细节管理一眼部护理02结膜炎、角膜磨损、球结膜水肿发生率19%头部抬高位置变换眼部保护眼脸不能闭合充血或水肿肩部外展90°上臂避免屈肘外翻前臂以中部为着力点前臂水平≤床垫表面双上肢定时交替上下摆放细节管理一神经损伤护理02老年患者常伴有多种基础疾病，器官功能储备下降，活动不利，应严格掌握指征老年患者清醒俯卧位时，使用HFNC较NIPPV的舒适度更好，面部压力性损伤和谑妄发生率更低应注意预防眼部并发症，如眼压增加、角膜损伤等越是高龄，越需加强气道管理，以减少气道并发症的风险难以耐受俯卧位的患者