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“互联网+”背景下公立医院病历档案数字化管理的几点思考

摘要：我国的医疗体制改革现阶段正在不断推进，进而也导致公立医院的发展形势越来越严峻，加强病历档案的管理工作，对于公立医院的稳定发展非常重要。公立医院病历档案包含了非常多的数据，而且其涉及了比较广泛的范围，进而导致其管理难度大；要想让公立医院病历档案管理工作的效率及质量显著提高，就需要让病历档案实现数字化、信息化。本文主要分析了“互联网+”背景下公立医院病历档案的数字化管理，希望能进一步提升公立医院病历档案管理工作的效率及质量。

对于患者来讲，病历档案是临床诊断的重要依据，详细记录了患者的个人信息，病历档案如果被修改或者丢失，则会对其临床就诊造成影响［1］；而对于公立医院来讲，病历档案能对患者的诊疗情况进行准确反映，医护人员可以通过病历档案来对患者的病情发展、诊疗情况、过往病史及就诊记录等进行了解；除此之外，病历档案也是医疗纠纷的一个主要证据［2］，所以加强病历档案管理工作就显得非常重要。在“互联网+”背景下，信息技术开始广泛用于各个领域和行业当中，其所取得的成效也比较理想。现阶段各个公立医院正在进行深化改革，在“互联网+”背景下，合理应用各种信息技术和大数据技术，能让病历档案管理工作的效率得以显著提升［3］。应用电子病历，能让档案管理员及医务人员的工作压力有效减轻，而且也能更方便地借阅和查找病历。公立医院具有比较大的人流量，患者人数多，在现阶段公立医院的发展中，常规病历档案管理模式的不足之处越来越突出，在这种情况下就需要做好公立医院病历档案数字化管理工作。

1公立医院病历档案的作用

1.1疾病预防作用

病历档案详细记录了病情的发生、发展，对病历档案进行统计分析，同时根据医务人员落实的预防原则，能对防病防残工作的执行情况进行了解，对一系列常见病、多发病的发生发展情况进行明确，为预防对策的制定与落实提供指导［4］。

1.2科研教学作用

结合病历资料，能对疾病发生的规律进行分析，进而制定科学的预防对策、康复技术以及最合理的治疗方案，研发高效药物、探寻新型的医疗技术［5］。通过讲解、阅读以及示范病历资料，能让医学教学活动的真实性显著提高，而且也能让学生更好掌握及理解相关知识，将实践技术与理论知识紧密结合在一起，让其逻辑思维更加严谨和科学［6］。

1.3医院管理作用

对于公立医院当中，病历档案作为医疗信息载体，不但能反映出医务人员的治疗水平，而且能通过病历档案对其医德医风进行了解，准确反映出了治疗质量；除此之外，病历档案还能对医院的整体管理水平进行准确反映。卫生系统通过分析和统计病历资料，能对其工作动态进行准确了解［7］。

1.4法律作用

通过查看病历档案，不但能了解患者病情，而且也能真实了解其整个诊疗情况，而医疗事故的病历档案则对事故救治过程和鉴定结论进行了准确记录，在解决医疗纠纷事件、处理医疗事故时，权益保护文件能提供法律依据［8］。

2公立医院病历档案数字化管理的现状

2.1缺乏规范和统一的病历档案标准体系

在我国，病历档案数字化管理工作的开展时间相对较短，部分公立医院还并没有真正转变思路，还并未从常规纸质档案管理真正转变到数字化管理，在这一背景下一旦缺乏规范和统一的标准体系，则会严重阻碍数字化管理工作的有序开展［9］。

2.2并未得到医院领导层的重视

现阶段，很多公立医院在开展病历档案管理时，管理办法主要为电子档案与纸质档案相结合，在应用该模式时，部分工作人员对流程并不熟悉，在对纸质文档进行录入时不够认真，并未清晰显示相关的文档内容，进而在一定程度上影响后续工作的有序开展［10］。

2.3缺乏完善、科学的管理制度

公立医院的病历档案管理工作会涉及非常广泛的内容，根据我国公立医院现阶段的实际发展情况可知，在病历档案管理工作方面，大部分公立医院还缺少完善和科学的规章制度，管理不严，与医院发展的实际情况不符［11］。

2.4工作人员综合能力差

我国公立医院虽然很早就开展了病历档案管理工作，然而在“互联网+”背景下，信息技术的应用越来越广泛，但是作为一种新技术，信息技术在病历档案管理工作中的应用还处于起步阶段，缺乏可供参考的经验［12］。现阶段，大部分公立医院病历档案管理的工作人员综合水平低，未接受专门的培训，不了解数字化管理，缺乏计算机技术和病历档案管理的综合型人才。

2.5安全隐患

在大部分的公立医院当中，病历档案记录了重要人员的相关信息，如运动员、科技人员以及政务人员等，这些人员的信息一旦泄露了，则会造成严重影响。因此，在开展病历档案数字化管理时，应对网络安全高度重视，防止泄露关键资源和信息。除此之外，有些工作人员缺乏责任感，安全防护意识欠缺，缺乏端正的工作态度，未定期维护及更新硬件设备及软件设施，导致病毒入侵。

3公立医院病历档案数字化管理的对策

3.1免费共享数字化病历档