第八章诊法讲解.ppt

（二）脉象的生理变异1、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉（三）病脉1、浮脉、沉脉（按脉位）2、迟脉、数脉（按脉率）3、结脉、代脉、促脉（按脉率）4、洪脉、细脉（按脉形）5、滑脉、涩脉（按脉形）6、弦脉、紧脉（按脉形）7、虚脉、实脉（按脉势）8、濡脉、弱脉（按脉势）1、浮脉【脉象特征】轻取即得，重按反减举之有余，按之不足崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）脉理：1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。2、沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得举之不足，按之有余《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”【临床意义】里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）沉而无力－里虚：阳气虚不能升举3、迟脉脉率分类【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次）【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通虚寒：阳气虚弱失于温运凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）

【脉象特征】脉来急促，一息5－6至《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾”【临床意义】主热证，亦主虚证1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人4、数脉脉率分类5、洪脉脉的宽度分类【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”【临床意义】主热甚（气分热甚）里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。6、细脉脉的宽度分类【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳”【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”第八章诊法一：问诊的意义二：问诊的内容三：问现在症第三节问诊二、问诊的内容（一）一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。（二）主诉：病人的主要痛苦，一般不超过20个字，能够反应疾病的概况，主诉往往反映疾病的主要矛盾。（三）现病史：围绕主诉进行详细的说明，内容包括：1.发病情况；2.病变过程；3.诊治经过；4.现在症状。（四）既往史：1.既往健康状况；2.既往患病情况。（五）个人生活史：主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育史等。（六）家族史：对遗传性、传染性疾病尤为主要。三、问现在症一、问寒热寒热是阴阳盛衰的表现，即寒为阴象，热为阳征。

(一)恶寒发热：表证寒热的表现1、病机要点：(1)恶寒重发热轻——表寒证(外感风寒)寒热轻重(2)发热重恶寒轻——表热证(外感风热)与病邪性质有关(3)发热轻，恶风——太阳中风证(伤风证、风邪袭表)与邪正盛衰有关外邪袭表卫阳被郁肌腠失于温煦恶寒多见于外感病郁而化热发热初期恶寒发热正气奋起抗邪发热