口咽通气道的正确使用.pptVIP

口咽通气道的正确使用目录一.概述二.适应症三.禁忌症四.开放气道的方式五.套管型号的选择六.放置的方法七.常见并发症八.护理要点九.临床效应概述口咽通气管，又称口咽导气管，是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管型人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌、软腭相似，易于插入。临床常用的口咽通气管，为一椭圆形空心塑料管，外形呈“S”形，其操作简便、易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放患者气道，因此近年来被广泛应用于临床及院前急救。适应症1、呼吸道梗阻的患者。2、口、咽、喉等气道分泌物增多时，便于吸引。3、癫痫发作或抽搐时，保护舌齿免受损伤。4、同时有气管插管时，充当牙垫作用，防止气管插管被咬。禁忌症1、喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进。2、口腔内门前4颗牙具有折断或脱落危险的患者：一般情况下禁用，如需置入，可采取侧卧位放置，以防牙齿脱落掉入咽腔吸入气管引起窒息。3、若患者呕吐频繁且量大时，增加了误吸的危险，应及时给予气管插管、气管切开。少数使用口咽通气管的患者可发生胃内容物的误吸，提倡对饱餐后、手工洗胃、颅脑外伤等患者，除加强吸引外，同时放置胃管预防误吸。4、口咽通气管可致血压升高、心率增快，故对伴有高血压、心律失常的患者不宜长时间使用。开放气道的方式套管型号的选择口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似。目前有4种系统、两种类型：①柔软的口咽通气管（规格：55～115mm）②口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm）③半硬式口咽通气管（规格：40～110mm）④双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm）橡胶型：黑色柔软，中央有腔，具有方便吸痰，改善通气两种功能。塑料型：白色半硬，中央无腔，两侧有小腔，具有改善通。套管型号的选择长度的测量方法：①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳。套管型号的选择注意事项：1、选管原则：“宁大勿小，宁长勿短”。太小容易误入气管，太短不能够经过舌，起不到开放呼吸道的作用。2、根据患者的年龄、身高、体型等具体情况来选择合适的型号：口咽管的长度等于门齿至下颌角的距离，使其末端位于下咽腔、会厌游离缘之上，翼缘在上、下切牙外侧，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部至声门的气道通畅。放置的方法1、选择合适的口咽通气管。2、向患者做好解释工作。3、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向。4、清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。5、对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确。放置的方法6、让口咽通气道沿硬腭往下推入，直到近端轮缘顶到口唇后旋转180度。另外一种放置方法是使用压舌板压住舌体，直接插入口咽通气道。7、测试人工气道是否通畅。8、以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音。9、检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间。放置的方法口咽通气管的放置方法分类：（1）直接放置法：将通气管的曲面沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开，也可借助喉镜置入。（2）反向插入法：将口咽管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，当其头端接近口咽后壁时(已通过悬雍垂)，旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。此方法虽然操作难度较大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。放置的方法口咽通气管的固定方法：置管成功后，翼缘部分要加以固定，以防止口咽通气管滑入咽部或误入气管。（1）传统的方法：将口咽管固定在患者上下门齿外，用两条胶布固定于两侧面颊。缺点：胶布受潮后粘性下降，容易脱落，容易出现皮肤过敏或破溃。（2）改良方法：可在插管前，在通气管翼缘两侧各打一个小孔，将绷带穿过小孔绕至颈后固定，解决了传统固定胶布易受潮脱落的缺点，更适用于胶布过敏者。常见并发症护理要点1、保持呼吸道通畅及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸甚至窒息，注意吸痰前后都要给于高流量吸氧，吸痰动作应轻柔，避免剧烈咳嗽而使口咽通气管脱出。2、加强呼吸道湿化口咽通气管外口盖一层生理盐水纱布，可湿化气道，防止吸入异物和灰尘。昏迷患者口咽通气管可持续放置于口腔内，但每隔2~3h重新移动位置，每隔4~6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。护理要点3、监测生命体征严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，置管后若患者呼吸频率、血氧饱和度进行性下降甚至呼吸骤停，配合医生做好