全身炎症反应综合征.pptVIP

感染性休克治疗应用血管活性药物防治多系统器官衰竭补充血容量纠正酸中毒消除病因控制感染感染性休克治疗原则一般治疗措施:对发生功能衰竭的器官给予支持疗法。重点监护体温、脉搏、心率、血压、呼吸、尿量、血小板计数等；维持有效血容量、给予输液、纠正水电解质平衡紊乱；感染性休克治疗抗生素使用的原则：选用强有力、抗菌谱广、对病原微生物敏感的抗生素，应用要及时，剂量要足够，疗程要够长，联合用药（一般2种以上抗生素同时使用）。在强有力抗菌的同时，应及时处理化脓病灶。（二）消除病因控制感染（二）液体复苏原则：先晶后胶、先快后慢、纠正酸中毒与保护心功能兼顾抗休克的液体疗法输液阶段输液种类输液总量输液维持时间快速输液阶段NS或2：1含钠液（2份NS，1份1.4%碳酸氢钠)10~20ml/kg,快速静脉滴注；重型可同时输注晶体和胶体扩容；此阶段液体应在1h内输完继续输液阶段2/3~1/2张含钠液30~60ml/kg,静脉滴注，根据血气补碱纠酸此阶段液体应在6~8h内输完，此时休克已基本纠正维持输液阶段1/3~1/4张含钠液（注意补钾）50~80ml/kg,静脉滴注休克纠正后的24h内呼吸机应用时CVP可达12-15cmH2O01若脉压差过小，建议用胶体液02不推荐用林格氏液及低分子右旋糖酐扩容03在缺乏出血证据或创伤性操作，不主张用大量血浆纠正实验检查的凝血异常；04液体复苏的注意事项血液浓缩阶段不宜输血；当液体复苏后CVP达8-12cmH2O，而中心静脉或混合静脉血氧饱合度≤70%或血红蛋白10g/dl，建议输注红细胞使红细胞压积30%；血小板的输入：血小板5000/mm3；血小板5000-30000/mm3，有出血倾向；血小板≤50000/mm3，需外科手术者。液体复苏的注意事项血管活性药物的应用去甲肾上腺素和多巴胺为首选药物，对难治性休克可联合应用多巴胺+去甲肾上腺素去甲肾上腺素:通过血管收缩增加平均动脉压;多巴胺:通过增加每搏输出量和心率增加平均动脉压和心输出量全身炎症反应综合征

SIRS

（systemicinflammatoryresponsesyndrome)杨秀芳全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。A感染：由于微生物的存在或微生物侵入正常无菌的机体组织而引发炎症反应的微生物现象。B菌血症：血液中存在活的细菌，可伴随或不伴随症状，但无全身炎症反应综合征的体征。相关的定义全身炎症反应综合征：是指机体遭受各种打击后（包括感染或非感染性的），所产生失控性全身炎症反应，其临床表现具备以下两项或两项以下者即可诊断：体温38oC或36oC心率大于各年龄组正常平均值两个标准差呼吸频率大于各年龄组正常平均值两个标准差或需机械通气血白细胞12x109/L或4x109/L，或杆状核细胞10%。SIRS的临床诊断标准年龄体温oC心率次/分呼吸次/分白细胞计数109和分类5天38或35.51906035或4或杆状核30%1月38或35.51906020或4或杆状核25%1~12月38.5或361604515或4或杆状核20%1~2岁39或361404015或4或杆状核15%2~5岁39或361303515或4或杆状核15%5~12岁38.7或361203012或4或杆状核10%12~15岁38.5或361002512或4或杆状核10%15岁38或36902012或4或杆状核10%1996,第二届世界儿科危重病大会01感染+全身炎症反应综合征(SIRS)脓毒症(Sepsis)02脓毒症+急性多器官功能不全重症脓毒症(SeverSepsis)03脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压1992,ACCP/SCCM脓毒性休克(SepticShock)脓毒症的概念（Sepsis)多器官功能障碍(MODS)

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