临床肾穿刺活检适应症和禁忌症.doc

临床肾穿刺活检适应症和禁忌症

适应症

肾穿刺活检的适应证分为两大类：1.先治疗，后穿刺活检；2.先穿刺活检，后治疗。

1.先治疗，后穿刺活检

（1）急性肾炎综合征：典型的链球菌感染性肾小球肾炎。如逾期未愈、发生急性肾损伤应及时行肾穿刺活检明确原因，指导治疗。?

（2）原发性肾病综合征：儿童和青少年的单纯原发性肾病综合征（以微小病变或轻度系膜增生可能性大），可用糖皮质激素治疗8周以上，如临床无效再行肾穿刺。?

2.先穿刺活检，后治疗

（1）急性肾炎综合征：不典型的急性肾炎综合征，应尽早进行肾穿刺活检。

（2）急进性肾炎综合征：须及时穿刺活检，再制订治疗方案。即使存在一定的相对禁忌证，也应尽快纠正，尽早肾活检。

（3）原发性肾病综合征：糖皮质激素治疗无效的肾病综合征，或合并血尿、高血压、肾功能损伤，或中老年患者均应进行肾穿刺活检明确诊断再治疗。

（4）急性肾损伤：各种急性肾损伤，除非典型的急性肾小管坏死，只要没有禁忌证，均应及早行肾穿刺活检。

（5）继发性肾小球疾病：各种继发性肾小球疾病，均建议先进行肾穿刺活检，明确诊断和病理类型后再决定治疗方案。

（6）移植肾：移植肾功能减退原因不清时或出现排异反应，无法确定下一步治疗，应行肾穿刺活检。

?3.一些特殊情况的肾穿刺活检适应证

（1）重复肾穿刺活检：一些肾脏病发展过程中病理表现会发生一些变化（如狼疮性肾炎），或当糖皮质激素及免疫抑制剂治疗效果不佳，或反复发作时，或对之前病理诊断正确性持有怀疑时，应考虑重复肾穿刺活检，以便判断预后或决定下一步治疗。

（2）移植肾的「零时」肾穿刺活检：即移植肾在手术前实行的肾穿刺活检。有人认为对于预测移植肾的存活状况有意义。但是否应作为常规检查尚无定论。

禁忌症

1.?孤立肾。

2.明显的出血倾向且不能纠正。

3.重度高血压不能纠正：尽管安全血压值尚无定论，我们认为应在160/90mmHg之下。

4.严重精神疾病不能配合。

5.体位不良。

6.肾活动性感染。

7.肾肿瘤位于拟穿刺部位，并不能选择其他位置进行穿刺活检。

8.肾位置过高或游走肾。

9.慢性肾衰竭，肾已小，肾实质已薄。