临床血脂管理他汀强度区分及降脂靶点目标值设定要点.doc

临床血脂管理他汀强度区分及降脂靶点目标值设定

血脂异常是导致心血管疾病的主要因素之一，早期识别和管理血脂水平对于降低心血管风险至关重要。

普通人群建议监测血脂

建议40岁成年人每2～5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）。

≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。

抽血脂注意事项

采集静脉血，采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24h内不进行剧烈身体活动，禁食8～12h，坐位休息至少5min。

血脂检查的重点对象

有ASCVD病史者；

有多个ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）者；

有早发ASCVD家族史（男性一级亲属55岁或女性一级亲属65岁患ASCVD）者或家族性高脂血症患者；

皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

如何进行ASCVD总体风险评估？

降脂靶点目标值

注：LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；合并糖尿病的ASCVD低、中、高危患者血脂目标见「特定人群的血脂管理」糖尿病患者部分。

制定降脂策略

降甘油三酯药物选择

TG≥5.6mmol/L时，可采用贝特类药物、omega-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，以降低胰腺炎风险。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG≥2.3mmol/L，应优先考虑给予大剂量二十碳五烯酸乙酯（IPE）（2g，2次/d），其次可考虑给予其他omega-3脂肪酸，或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低?ASCVD风险。

他汀类药物降胆固醇强度区别

他汀类药物不良反应处理

降脂治疗过程中监测

?膳食治疗

限制油脂摄入总量，20～25g/d。采用不饱和脂肪酸（植物油）替代饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等）。

避免摄入反式脂肪酸（氢化植物油等）。

增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中危以上人群或合并高胆固醇血症患者应考虑控制膳食胆固醇摄入，每日少于300mg。

糖尿病患者血脂管理目标

糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.4mmol/L，且降低幅度50%。

ASCVD风险为高危的糖尿病患者：LDL-C1.8mmol/L，且降低幅度50%（ASCVD风险为高危的糖尿病患者指年龄≥40岁，或20~39岁有≥3个危险因素，或合并靶器官损害，或1型糖尿病病程≥20年。主要危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史；靶器官损害包括蛋白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变）。

ASCVD风险为低、中危的糖尿病患者：LDL-C2.6mmol/L。

糖尿病患者以非高密度脂蛋白胆固醇为次要目标，目标值为相应的LDL-C目标值+0.8mmol/L。