中枢神经系统肿瘤放疗.ppt

垂体瘤治疗目的在不导致垂体功能不足不损伤周围正常结构的前提下：01去除和破坏肿瘤02控制分泌功能03恢复失去的功能内分泌功能活跃的垂体瘤治疗显微外科手术切除术后常规放疗：a.分泌功能活跃b.不完全切除c.复发再次手术8Gy/次，DT45-50Gy常规分割单纯放疗不能耐受或拒绝手术内分泌功能不活跃的垂体瘤治疗手术首选术后放疗DT45-50GY/25-28次/5-6周1.8-2GY/次垂体瘤治疗结果功能性垂体瘤：局部控制率80-90%激素水平控制在数月至数年后显效非功能性垂体瘤：局部控制率80-90%50%垂体功能不足垂体瘤放疗技术常规放疗：一前二侧野5x5,三维适形IMRT垂体瘤立体定向放射外科适应证：垂体微腺瘤病变边缘距视通路至少5mm拒绝或禁忌手术蝶窦内残存，复发禁忌证：CT/MRI显示不清，囊性变，瘤内出血侵润性大腺瘤周围骨质破坏肿瘤压迫视交叉视力视野损伤海绵窦受侵下视丘功能障碍垂体瘤立体定向放射外科垂体瘤药物治疗外放疗+溴隐停不能手术拒绝手术的泌乳素瘤溴隐停单击此处添加正文。垂体瘤预后生长激素瘤手术+放疗/单纯放疗10年无瘤生存率69%-76%促肾上腺皮质激素瘤手术+放疗/单纯放疗10年无瘤生存率59%非功能垂体瘤手术+放疗/单纯放疗病变稳定生存率10年89–91%10年无瘤生存率80-90%脑膜瘤概况1占颅内肿瘤20%，良性90%，恶性10%2发病高峰70岁，恶性30岁公认与神经纤维瘤病2型和乳腺癌相关脑膜瘤临床表现1同总论单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。3脊膜瘤：成人：2/3头疼感觉/肠道/膀胱功能障碍儿童：超过半数肢体末端痛，背痛，大小便失禁2视力，视野受损单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。CTMRI病理放疗前次常规作视力，视野，听力测定脑膜瘤诊断脑脊膜瘤治疗原则手术：凸面，脊膜瘤首选手术术后放疗：恶性（复发率70%），间变，次全切放疗技术：常规/适形/调强脑脊膜瘤放疗靶区设定剂量分割良性：PTV=GTV+1CM180cGy/次，5次/周，总量5400cGy,恶性：PTV=GTV+2-3CM180cGy/次，5次/周，总量5940cGy/33次脑膜瘤单纯放疗适应证不宜手术病者：达控制肿瘤生长，长期生存的疗效术后复发未接受放疗者脑膜瘤放射外科适应证手术难度大，伤残率高的颅底脑膜瘤直径小于3公分不能耐受手术恶性脑膜瘤病变残存和复发的挽救治疗星形细胞肿瘤星形细胞瘤（低度恶性）恶性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤）胶质母细胞临床称后两种为恶性胶质瘤，占原发脑瘤35-45%，胶母占恶性胶质瘤的85%（国外）恶性胶质瘤肿块效应局部功能障碍癫痫临床表现01CT/MRI：占位、水肿、坏死、出血、囊变、边界不规则、诊断02恶性胶质瘤治疗手术：提供病理诊断、尽可能切除缓解颅压、切除体积与生存时间成正比立体定向活检术：难以手术部位深在明确复发/坏死影像疑为进展放射治疗术后放疗单纯放疗挽救放疗恶性胶质瘤标准放疗靶区设定及剂量:射野设计：术前MRI增强病灶边缘外放2.5cm-3cm,DT50Gy，缩小外放1cm，加量至60GY，常规分割。6-8MVX线照射一侧+顶野；两野+楔形板技术；三野用于中线部位病变；恶性胶质瘤STEP03STEP01STEP02三维适形放射治疗：比常规外放疗能使30%正常脑组织免受或少受照射。三维适形调强放射治疗：保护正常组织更具优势。适合缩野后推量照射。立体定向放射外科（X刀或伽玛刀）：残存、复发病灶治疗低度恶性星形细胞瘤多为2级、毛细胞星形细胞瘤分为1级4亚型：纤维型、原浆型——“标准型”50%转为恶性星型细胞瘤肥胖细胞型通常转变为恶性星型细胞毛细胞性星形细胞瘤很少恶变，见于10-20岁病理形态相似，生物行为和预后相差大低度恶性星形细胞瘤临床表现：癫痫—较好生存期渐近性颅压高症、定位体征功能丧失—预后差诊断：CT/MRI+临床症状完全切除、近全切除的毛细胞星形细胞瘤或I级星形细胞瘤不作术后放疗次全切除术后/活检术后-立即放疗或密切观察，进展-放疗3成人全切后多数主张放疗4儿童毛细胞型星形细胞瘤完全切除不放疗低度恶性星形细胞瘤治疗：未