乳腺癌病人的护理.ppt

第十二章乳房外科患者的护理

第二节乳腺癌湖北省中医药高等专科学校附属医院任圣梅病例导入患者张某某，性别女，年龄48岁，病室床号315--33床，住院号：40058.主诉及病史：因“发现右侧乳头破溃三月”入院；体格检查：T：36.1℃，P:72次/分，R:18次/分，BP：120/80mmHg；神清，生命体征平稳，心肺无明显异常，患者目前诊断为“右乳肿块”，考虑“右侧乳腺癌”可能性大，有手术指征，完善相关检查和术前准备，无明显手术禁忌症，拟于明日在全麻下行“右乳肿块切除+术中冰冻术”，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字，明日手术。病例导入女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。01概念及流行病学02解剖乳腺的淋巴病因乳癌的病因与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关；2、乳腺癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳；4、部分乳腺良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。病理分型早期浸润性癌浸润性非特殊癌非浸润性癌浸润性特殊癌其他罕见癌病理生理转移途径转移途径1．直接浸润 2．淋巴转移①经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。②向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移临床表现乳房肿块乳腺肿块多发生于乳腺外上象限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现有的病人有钝痛质硬，表面不光滑边缘不清楚，尚可推动临床表现乳房肿块晚期肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳腺皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血。临床表现转移征象淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时，出现相应症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等营养状况：消瘦，呈恶病质状态临床表现患侧乳腺局部隆起，两侧不对称。酒窝征：癌肿累及乳腺Cooper韧带，使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷。乳房外形改变临床表现桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳腺皮肤呈桔皮样改变。乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷乳房外形改变临床表现特殊类型乳腺癌的临床表现炎性乳腺癌：患侧乳腺皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳腺炎，但无明显肿块。乳头湿疹样乳腺癌乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。影像学检查X线：乳腺钼靶X线摄片B超近红外线扫描热图像细胞学和活体组织病理检查乳腺导管内镜检查辅助检查临床分期采用国际抗癌联盟建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。治疗要点手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。手术治疗化学药物治疗内分泌治疗放射疗法生物治疗治疗方法治疗方法手术治疗：最根本的治疗方法。乳腺癌改良根治术保留乳腺的乳癌切除术乳腺癌根治术单纯乳腺切除术保留乳腺的乳癌切除术乳腺癌改良根治术：适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。治疗方法2）保留乳腺的乳腺癌切除术：适用于乳腺单个肿瘤直径≦3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄≦35岁。乳腺癌根治术单纯乳腺切除术保留乳腺的乳腺癌切除术焦虑和恐惧担心手术和预后01自我形象紊乱：与手术前担心乳腺缺失、术后乳腺切除影响自我形象与婚姻质量有关。02知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。03潜在并发症伤口感染、患肢水肿、皮瓣坏死04护理问题/诊断心理护理：正确对待手术引起的自我形象改变，取得其丈夫的理解和