脊柱结核的诊断与治疗护理常规课件.pptx

张宏主任2021.03

脊柱结核的诊断与治疗西安唐城医院骨一科

脊柱结核概论4概论病灶形成与开展1235临床表现影像学和实验室检查鉴别诊断治疗与护理

骨与关节结核概论1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.2.绝大多数是通过血液传播的.3.全身抵抗力降低时-发病.4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.

病灶形成和开展情况椎体结核约占99%脊柱其余部位结核仅1%。椎体多发一椎体解剖因素有关：1.椎体的负重大容易劳损2.椎体以松质骨为主3.椎体上很少有肌肉附着4.椎体滋养动脉多为终末动脉。单纯椎弓结核极少见原因：1.椎弓不是主要负重局部2.松质骨比例少3.周围有丰富肌肉围绕4.椎弓小动脉吻合支丰富侧支循环好。

病灶形成和开展情况骨关节结核是一种继发病，95%继发于肺结核，少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其次11—30岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃性病变，但3处以上很少。

脊椎结核分型Content03边缘型中心型边缘型起于椎体上下缘的左右侧和前前方，病椎受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩得多呈楔形，骨髓片或死骨可被挤压到椎管内压迫脊髓或神经根椎体按始发部位分中心型及边缘型

脓肿的形成和开展椎体病灶产生的脓液先聚集在椎体前方、后或两侧的骨膜下形成局限性椎旁脓肿，继续增加那么病椎及邻近椎体骨膜被掀起形成广泛性椎旁脓肿；突破骨膜沿筋膜间隙向远方流注形成流注性脓肿量可达1000ml以上。如：咽后壁脓肿、食道后脓肿、锁骨上窝脓肿；张力性脓肿、背部脓肿、腰大肌脓肿腰三角脓肿、髂窝脓肿、大腿外侧脓肿骶前脓肿。巨大脓肿致压迫病症；向外溃破成窦道，向体内器官穿破成内漏；由于骨膜广泛剥离椎体血运严重受损抗感染及修复力降低甚至椎体大块坏死。

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脓肿的形成和开展腰大肌冷脓肿

脊柱畸形的形成和开展严重者脊柱呈锐角屈曲影响心肺功能，有些病变愈合后椎管前方椎体前方形成一内在的骨嵴使脊髓受压、磨损、变性造成难以恢复的截瘫。

截瘫的发生和开展脊柱结核是造成瘫痪的常见原因，约10%发生率。依次为胸椎、颈椎及腰椎。第一腰椎以下结核不合并截瘫但可出现括约肌功能障碍或神经根病症结核物质直接压迫脊髓增生的纤维组织压迫脊髓骨嵴压迫脊髓脊髓结核脊髓血管栓塞

临床表现起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身病症仅局部轻微病症或无自觉病症；有局部患者有结核中毒病症。小儿有夜啼、不爱活动等。2.疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部，休息那么轻劳累那么重，夜间多能很好睡眠；病变压迫神经根或病理性骨折那么疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛

临床表现3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。4、活动受限。6、冷脓肿形成。7、瘫痪，程度不一

4、后突畸形多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。

5、冷性脓肿

为病椎周围软组织中的干酪性脓肿颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。冷性脓肿时间较久的可有不规那么钙化

C4椎体结核正常颈椎X线

T7、8椎体结核L2、3椎体结核

6、死骨较少见，表现为砂粒状死骨L3、4椎体结核

影像学表现一般需摄正侧位片，必要时断层摄片主要表现：1、生理弧度改变〔成角畸形〕；2、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成；3、椎间隙变窄或消失〔椎体结合的X线特征之一〕，但成人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常；4.椎体破坏、压缩、楔变－中央型5.椎间隙变窄－边缘型6.椎旁脓肿－可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称

影像学表现椎体结核引起的椎体前缘骨破坏脊柱结核伴椎旁脓肿

骨质破坏：主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。L2、3椎体结核

脊柱结核的X线分类椎体型椎体椎间混合型边缘型

影像学表现CT及MRI可精确显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪坏死组织影。截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变性情况。

L3、4椎体结核、椎间隙消失

影像学表现椎体坏死冷脓肿形成并脊髓受压

实验室检查有轻度贫血白