腰椎间盘突出症的诊治和康复指导课件.ppt

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什么是腰椎间盘突出症??腰椎间盘突出症，又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，是指在腰椎间盘退变的基础上，由于劳损或外伤（载重和脊柱的运动），使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起纤维环部分或所有破裂后，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，所产生的一系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。?此症1934年由Mixter和Barr首先汇报。

?——腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病；多见于20～40岁之间的青壮年劳动男性。其中以L4/L5和L5/S1间的椎间盘突出最多见，占70%～80%。?据美国哈佛大学的资料，美国整年有0.7亿人患有腰痛，这些人为治疗的花费以及不能工作所导致的损失价值70亿美元。英国每年因腰痛缺勤达1000万个工作日以上。在我国也有学者做过某些调查，得出了“五口人家，常有一腰痛”之说。

腰椎间盘突出症的病因讲解?解剖学原因：?腰椎为人体重力传导的枢纽，承受的剪性应力和波折力最大。轻易遭受压力的变化与外力作用的影响；?腰椎间盘的髓核位置偏后，其在髓核前方的纤维环比在后、侧方的强而厚，前纵韧带亦较后纵韧带强而有力，

腰椎间盘突出症的病因讲解?内在原因：抵御力弱、适应力差、生理缺陷、个人特点、年龄等。?外在原因（最重要）：外伤、劳损、不良的工作姿势和生活习惯。?诱发原因：风寒、潮湿、气候、气压及自然环境等变化。过度劳累如长期从事体力劳动，长时间处在腰部重负荷姿势下从事某项活动，以及忽然的肌肉收缩，均可诱发腰椎间盘突出症。或忽然体质虚弱。?继发原因：组织退变萎缩、无菌性炎症、机械性压迫、骨质疏松、粘连、水肿等。

临床分型（一）?1、椎间盘膨出?2、椎间盘突出?3、椎间盘脱出?美国骨科医师学会提议采用下列名词(术语)：

临床分型（二）????根据髓核突出的方向，分三型：1、向后突出：2、向前突出：3、向椎体内突出：

临床分型（三）????根据椎间盘向后突出方向，分三型：1、单侧型：2、双侧型：3、中央型：

临床分型（四）????根据髓核突出的程度，分三型。1、幼弱型（隐藏型）：2、成熟型（破裂型）：3、移行型（突出型）：

腰椎间盘突出症的临床体现?前驱症状：急性腰痛、慢性持续性腰痛、腰背痛反复发作、颈腰综合症。?腰背痛：大部分患者诉腰背痛,痛的程度与活动体位有明显关系,卧床休息时疼痛减轻。?下肢（坐骨神经）痛：沿坐骨神经走行部位的疼痛。?下肢麻木感疼痛伴有下肢麻木感者多见。?腰部活动受限（障碍）：前屈、后伸、侧屈。?脊柱侧弯、间歇性跛行：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突出位于神经根的上方，则凸向患侧。?马尾综合症中央型腰椎间盘突出症可出现会阴部麻木、膀胱功能障碍。?肌肉瘫痪局部肌力减弱或瘫痪。如踇长伸肌瘫痪,踇指不能背伸。?其他：下腹部及大腿前侧痛、患肢发凉、小腿水肿、尾部痛

腰椎间盘突出症的临床体现?下肢（坐骨神经）痛：?L4~5或L5~S1椎间盘突出者，沿坐骨神经区域放射痛（沿臀部，大腿后侧，小腿后侧或后外侧向足部放射）。?L1~2或L2~3椎间盘突出者，沿股神经和闭孔神经区域放射痛（下腹部或大腿前侧痛）。?脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突出位于神经根的上方，则凸向患侧。

腰椎间盘突出症的诊断重要诊断根据：?①临床体现?②体查?③影像学检查（CT等）

常用体查措施?直腿抬高试验及加强试验阳性。?——患者仰卧,下肢上抬,不能到达正常高度,同步出现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基础上,将患肢下放5度,在此基础上尽量屈曲踝关节出现坐骨神经症状者为加强试验阳性;

常用体查措施?下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。?——患者俯卧,膝关节伸直180°,检查者将患肢小腿上抬,使髋关节处在过伸拉,出现大腿前方痛者即为阳性;

影像学检查?X线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。CT、MRI为确诊的重要检查。

CT

鉴别诊断?腰椎管狭窄症；?梨状肌综合症、急性腰扭伤、腰肌劳损等；?腰椎肿瘤（或脊髓、马尾）：慢性进行性发病，无间隙自愈现象。CT、MRI可鉴别。?腰椎或骶髂关节结核：腰部怕震动，叩击有剧痛，低热，ESR增高。X或CT可鉴别。?腰椎压缩性骨折：外伤史，X线可确诊。?退行性脊柱炎、髋关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等；X或CT可鉴别。?内脏病变（前列腺、妇科病等）

腰椎间盘突出症的治疗措施简介非手术治疗（保守治疗）——最重要如卧硬板床休息，腰椎牵引、理疗、推拿(复位)、针灸、药物、局部封闭、拔罐、体疗等综合治疗。手术治疗?胶原酶溶核术?微创介入治疗?手术治疗（髓核摘除术）家庭的康复措施：姿势纠正、医疗体操

[治疗]1．刺灸法治则——健腰通经活络取穴——主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中寒湿用温肾散寒祛湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑；肾虚用温