尿路感染的诊治.pptx

XXXX科尿路感染XXXXX医院汇报人：医学生文献学习

尿路感染概述尿路感染是指多种病原体侵犯尿路上皮或组织引起的炎症反应，病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒和寄生虫等。本章主要介绍由细菌（不包括结核分枝杆菌）引起的尿路感染。

尿路感染一、尿路感染的分类1.根据有无临床症状分类症状性尿路感染：有明显临床症状。无症状细菌尿：存在真性细菌尿，但无临床症状。2.根据感染发生部位分类上尿路感染：指输尿管开口以上尿路部分的感染，主要为肾盂肾炎。下尿路感染：指输尿管开口以下尿路部分的感染，主要为膀胱炎。

尿路感染一、尿路感染的分类3.根据病人感染发生时不同的尿路状态分类非复杂性尿路感染：主要发生在无尿路相关解剖或功能异常及合并症的女性病人。复杂性尿路感染：病人常存在危险因素，如男性、孕妇、具有尿路解剖或功能异常、留置导尿管、合并糖尿病等免疫功能低下的疾病。4.根据发作次数分类孤立发作：尿路感染发作次数单一。反复发作性尿路感染：6个月以内发作≥2次或1年内≥3次。其中又分为：再感染：由新的病原体致病。复发：因同一病原体持续存在导致感染再次发作。

尿路感染二、流行病学1.感染类型占比：临床常见的尿路感染多为细菌感染，约90%表现为膀胱炎，约10%是肾盂肾炎。2.不同年龄段及性别差异婴幼儿期：男婴尿道畸形发生率更高，尿路感染发病率略高于女婴。儿童期后：尿路感染更常见于女性。女性尿道短而宽，致病菌易进入，且尿道口离肛门和阴道较近，易受粪便和阴道分泌物污染，50%-80%的女性一生中至少会发生一次尿路感染。65岁以上老年人：由于糖尿病、前列腺疾病、留置导尿管等因素，尿路感染发病率增高，女性发病率约为20%，男性发病率约为10%。3.医院获得性感染情况：尿路感染是最常见的医院获得性感染之一，大多与留置导尿有关。4.复发情况：尿路感染易反复发作，约27%的病人可在6个月内再次发生，约3%的病人在6个月内感染可超过3次。

尿路感染三、病因和发病机制1.致病菌尿路感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌最为常见。社区获得性感染中，约85%由大肠埃希菌引起，其次有变形杆菌、克雷伯菌等革兰氏阴性杆菌，以及粪肠球菌、腐生葡萄球菌等革兰氏阳性球菌。复杂性尿路感染致病菌多样，仍以革兰氏阴性杆菌多见，以大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌为主，其次为革兰氏阳性球菌，少数由真菌引起。我国复杂性尿路感染中，大肠埃希菌感染比例降低，产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性耐药菌株和革兰氏阳性球菌如肠球菌和金黄色葡萄球菌感染比例增加。

尿路感染三、病因和发病机制2.发病机制（1）感染途径上行感染：约占尿路感染的95%，致病菌经尿道上行至膀胱、输尿管及肾盂肾盏。性生活、尿路梗阻、医源性操作和生殖器感染等可导致上行感染。血行感染：不足2%，致病菌从感染灶侵入血流到达泌尿系统，多发生于有慢性基础疾病或接受免疫抑制剂治疗的病人，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、铜绿假单胞菌和念珠菌属。直接感染：泌尿系统周围组织或器官炎症时，致病菌直接侵入泌尿系统。淋巴道感染：盆腔和下腹部器官感染时，致病菌从淋巴道感染泌尿系统，临床罕见。

尿路感染三、病因和发病机制2.发病机制（2）机体防御功能女性正常阴道菌群有防御作用。排尿有冲刷作用。尿道和膀胱黏膜有防御能力。尿液中高浓度尿素、低pH、高渗透压和有机酸等有抗菌作用。前列腺液中有抗菌成分。尿道括约肌有天然屏障作用

尿路感染三、病因和发病机制2.发病机制（3）易感因素尿路梗阻：结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等导致尿流不畅，细菌不易被清除，且梗阻以上部位压力增加，易发生感染。泌尿系统结构异常：肾发育不全、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾病等。机体免疫力低下：糖尿病、使用免疫抑制剂、长期卧床、肾移植术后、严重的慢性疾病、艾滋病、体弱及高龄者。性别和性生活：女性发生率高，性生活可将致病菌挤入尿道和膀胱诱发感染。

尿路感染三、病因和发病机制2.发病机制（3）易感因素膀胱输尿管反流：输尿管壁内段瓣膜及膀胱开口处黏膜功能或结构异常，尿液逆流可诱发感染。妊娠：2%-8%的妊娠妇女可发生尿路感染，与孕期输尿管平滑肌松弛和蠕动功能减弱、暂时性膀胱-输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅有关。医源性因素：导尿、留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可损伤尿路引发感染，单次导尿感染率1%-2%，留置导尿管1天感染率约50%，超过3天感染率达90%以上。其他因素：慢性肾脏病引起肾实质瘢痕致部分肾单位尿流不通畅；宿主基因突变等遗传因素；神经源性膀胱。

尿路感染三、病因和发病机制2.发病机制（4）细菌的致病力细菌黏