内分泌系统的用药护理—肾上腺皮质激素类药物的用药护理.pptx

肾上腺皮质激素类药物

的用药基础;一、肾上腺皮质激素的分类;球状带束状带网状带;第一节肾上腺皮质激素类药;;生理作用：小剂量产生生理作用，维持生命活动

1.升高血糖：可加重、诱发糖尿病

①促进糖异生②减慢葡萄糖分解

③减少机体对葡萄糖的利用

2.促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成

皮肤菲薄、肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合慢

3.脂肪代谢：①促进分解，抑制合成

②使脂肪重新分布－向心性肥胖

4.弱水盐代谢调节：保钠排钾肠钙吸收减少

5.维持血压：增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感;【药理作用与临床应用】

1.抗炎作用强大：

①抑制各种原因引起的炎症反应。

②降低机体防御，可致感染扩散、阻碍创口愈合。

③抗炎机制：抑制参与炎症反应的基因转录

A.抑制炎症介质的产生与释放

B.抑制多种炎性细胞因子

C.抑制NO的生成

D.增加血管对儿茶酚胺的敏感性，降低血管通透

E.抑制成纤细胞的增生，延缓肉芽形成;④抗炎应用

A.严重急性感染或炎症

a.主要用于中毒性感染或同时伴有休克者

b.有效的抗菌药物+皮质激素

c.病毒感染一般不用，严重病毒感染迅速

控制症状，防止和减少并发症等

B.防止某些炎症后遗症，早期应用小剂量

C.局部应用;2.免疫抑制作用

①治疗剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫

②用于自身免疫性疾病和过敏性疾病

A.自身免疫性疾病：多发性皮肌炎首选药

B.过敏性疾病：花粉病，荨麻疹，哮喘等

C.器官移植排斥反应

3.抗内毒素作用：提高机体对细菌内毒素的耐受力

①稳定溶酶体膜而减少内源性致热源的释放。

②抑制下丘脑体温调节中枢的反应性。

③能极大改善症状，但不能中和或破坏毒素。;4.抗休克

①抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果。

②也与以下因素有关：

A.提高心血管对儿茶酚胺敏感性，加强心收缩力。

B.降低血管对缩血管物质敏感性，改善微循环。

C.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。

D.增加机体对细菌内毒素的耐受力。;

③主要用于感染中毒性休克

A.足量抗菌药??下，本药维持血压，减轻症状。

B.与肾上腺素合用治疗过敏性休克。

5.刺激骨髓造血机能，用于儿童急性淋巴细胞性白血病等。

6.兴奋中枢神经，可诱发精神失常。

7.抑制骨细胞的活力，可引起骨质疏松症。

8.增加胃酸与胃蛋白酶分泌，可诱发或加重溃疡。;【不良反应】

;1.长期大剂量引起的不良反应

①医源性肾上腺皮质功能亢进

脂类和水盐代谢紊乱引起，

停药自行消退。

②诱发或加重感染：降低机体防御

且无抗菌作用所致。;③诱发或加重溃疡④水钠潴留，血脂升高;2.停药引起的不良反应

①医源性肾上腺皮质功能不全

A.由于长期大量应用糖皮质激素，反馈性地抑制

垂体－肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致

B.症状：恶心，呕吐，低血压，低血糖等;【用法与疗程】

1.大剂量突击疗法：用于严重中毒性休克及各种休克。

2.一般剂量长期疗法：结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘等。

3.小剂量替代疗法：垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全。

4.隔日疗法：根据昼夜节律性，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予。

5.局部应用：用于皮肤病眼病，可用氢化可的松等。;醛固酮去氧皮质酮

1.影响水盐代谢：促进远曲小管对Na+、Ca2+、Cl-的重吸收和K+、H+的分泌。

2.治疗慢性肾上腺皮质功能减退。

3.替代疗法，和糖皮合用纠正电解质失衡。

4.过量可致水肿、高钠血症、低钾血症等。;第三节促皮质素