《外科护理》第二十章第四节化脓性骨髓炎病人的护理.ppt

第二十章运动系统疾病病人的护理

第四节化脓性骨髓炎病人的护理

按病程和病理改变分

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按感染途径分

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身体其他部位的化脓性病灶中的细菌，经血液循环扩散到骨骼

邻近组织的化脓性感染，直接蔓延至骨骼

由损伤的通道，直接感染引起，如开放性骨折等

常见于外伤失血、营养不良、全身性疾病等。

最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌。

病因

多发生于儿童和少年的长骨干骺端。

好发部位

儿童干骺端血管网丰富，血流缓慢，细菌易于滞留繁殖，此处靠近关节易受损伤使局部抵抗力下降，故易发生感染。

基本病理变化是骨质破坏、骨吸收和死骨形成。

病理改变

早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主。

护理评估

了解病人发病前身体其他部位有无疖、痈、扁桃体炎、中耳炎等化脓性感染病灶存在。

了解发病前有无局部损伤及感冒等全身抵抗力下降的病史。

了解病人的生活条件及卫生状况。

护理评估

急性血源性骨髓炎

全身症状：起病急骤，出现寒战高热，达39℃以上。有明显的毒血症状。患儿可烦躁、惊厥。严重时发生休克或昏迷。

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疼痛：患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。

局部炎症表现：当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可穿破皮肤形成窦道。

病理性骨折：发病后如不及时治疗或治疗不当，可以发病后1~2周并发病理性骨折。

护理评估

急性骨髓炎

护理评估

慢性骨髓炎

静止期：可无全身中毒症状。骨失去原有的形态，患肢增粗变形，缩短畸形，局部皮肤色素沉着，窦道口肉芽组织突起，常有脓液、死骨片流出。

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急性感染发作期：表现为发热，患肢疼痛，局部软组织红、肿、热及压痛，窦道口排出脓液和死骨。

护理评估

慢性骨髓炎

慢性窦道

护理评估

护理评估

实验室检查

血液检查：急性期血液中白细胞计数增高，可达10×109/L以上，中性粒细胞可达90%以上。

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细菌学检查：血液细菌培养阳性；排出脓液应作细菌培养及药物敏感试验，以供治疗时选择敏感的抗生素。

护理评估

影像学检查

X线检查：早期X线表现不明显。发病2周后可出现上干骺端散在的虫蚀样骨质破坏，骨密质破坏变薄，亦可见密度很高的死骨形成。

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CT检查：可以较早发现骨膜下脓肿及死骨。

护理评估

局部分层穿刺

抽出脓液可以确诊。

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护理评估

急性骨髓炎

非手术治疗应早期、联合、大剂量应用抗生素。患肢制动并固定于功能位，预防关节挛缩畸形及病理性骨折。给予全身支持疗法。

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若早期应用抗生素治疗48～72小时不能控制感染，局部分层穿刺抽得脓液或炎性液体，即应手术治疗。手术方式有局部钻孔引流和开窗减压引流，在钻孔或开窗的骨洞内，留置两根硅胶引流管作闭式灌洗引流。

护理评估

慢性骨髓炎

以手术治疗为主，其原则是清除死骨、炎性肉芽组织、消灭无效腔和切除窦道。

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慢性骨髓炎急性发作时不宜行病灶清除，仅行脓肿切开引流。

与急性化脓性感染毒素吸收有关。

与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关。

与疼痛及患肢制动有关。

病理性骨折、脓毒血症等。

一般护理

体位：卧床休息，局部用皮肤牵引或石膏托固定，抬高患肢，搬动肢体时，应协助支托上、下关节，动作轻柔，以防诱发病理性骨折，床上安置护架避免棉被直接压迫患处。

护理措施

饮食：高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维饮食，多吃水果和蔬菜。高热期间，给予流质或半流质饮食。

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其他：降温、输液同时加强生活护理。

病情观察

观察生命体征及局部红、肿范围变化，了解治疗效果。

护理措施

观察畸形、反常活动判断是否出现病理性骨折。

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测量肢体的周径，了解骨骼增粗变形情况。

观察临近关节运动度，了解关节强直情况。

观察临近关节运动度，了解关节强直情况

治疗配合

控制体温：高热者予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温。

护理措施

控制感染：遵医嘱选用敏感而有效的抗生素。体温正常后，应继续使用抗生素3周，以巩固疗效。

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全身支持：遵医嘱补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。遵医嘱少量多次输新鲜血液或血浆，以提高病人的机体抵抗力、纠正贫血、低蛋白血症。

缓解疼痛：制动并抬高患肢；搬动病人时动作应轻柔；必要时遵医嘱使用镇痛剂。

治疗配合

闭式灌洗引流的护理：

干骺端钻孔或开窗，在骨髓腔内放置2根引流管作持续冲洗引流。

应保持冲洗、引流的通畅，防止管道扭曲、受压。

高处的引流管以1500～2000ml抗生素溶液作连续24小时滴注；置于低位的引流管接负压吸收瓶。

滴入管应高出床面60～70cm，引流瓶应低于患肢50cm，以防引流液逆流。

冲洗期间，密切观察并记录冲洗液的量、颜色、性状。

若出入量差额较大时，提示有管道的堵塞，应调整引流管位置，加大负压吸引力或加压冲洗，以冲出管道内的阻塞物。

引流管一般放置3周，当体温正常、引流通畅、引流液连续三次培养阴性即可拔除引流管。

护理措施

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