卒中后肩手综合症康复护理.ppt

四、康复护理评定2、关节活动度的评定：关节运动体位量角器放置方法正常参考值轴心固定臂移动臂肩关节屈、伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0-180°伸0-50°外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰于身体中线平行与肱骨纵轴平行0-180°内、外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各0-90°肘关节屈、伸仰卧或者坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0-150°腕关节屈、伸坐或站位，臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0-90°伸0-70°尺、桡侧偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏0-25°尺偏0-55°*四、康复护理评定3、肌力评定:MMT检查通常采用美国哈弗大学RobertLovett教授提出来的6级分级法。级别名称标准相当正常肌力%0零（Zero）,O无可测知的肌肉收缩01微缩（Trace），T有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（Poor），P在减重状态下能做关节全范围的运动253尚可（Fair），F能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（Good），G能抗重力，抗一定阻力755正常（Normal)，N能抗重力，抗充分阻力100*四、康复护理评定*感觉功能评定:01包括浅感觉、深感觉、复合感觉。02检查时患者的反应有：正常消失减低或减退03四、康复护理评定*疼痛的评定:视觉模拟评分（VAS）五、康复护理措施*治疗目标：减轻水肿，然后治疗疼痛和僵硬。传统的三原则—降温、降压、抬高，以减轻水肿。Evans(1980)概括治疗手炎性水肿的方法:M-轻柔肌肉运动I-用冰降温C-加压E-抬高形成便于缩写的记忆词“MICE”（迈克）。《2011版中国脑卒中康复治疗指南》中SHS治疗推荐方法如下：五、康复护理措施*1对肩手综合症患者，建议适度抬高患肢并配合被动活动联合应用神经肌肉电刺激比单纯抬高患肢更有效。3外用加压装置有利于减轻肢体末端肿胀。2对于手肿胀明显的患者可采用短期应用类固醇激素治疗。五、康复护理措施*向心性按摩法01冷水-温水浸泡法02压力疗法03被动运动04主动运动05良姿位的摆放肩手综合征06五、康复护理措施*良姿位规范早期摆放能有效预防SHS，可减少由于腕关节及指关节屈曲时对神经血管的压迫，改善局部神经营养，改善和促进局部的神经循环。五、康复护理措施*良姿位摆放-坐位上肢要抬高与前面的桌子上，臂下垫一枕头，当患者坐轮椅时应当在轮椅上放一桌板或保证患者的手不悬垂在一边。康复护理措施良姿位摆放-卧位各种体位摆放应避免腕屈曲。五、康复护理措施*防止腕关节掌曲！卒中后肩手综合征康复护理进展眉山市心脑血管病医院黄淑明*什么是肩手综合症？*定义01肩手综合征（Shoulder-HandSyndrome,SHS）肩手综合征又称作反射性交感神经营养不良综合征，是脑卒中后患者常见的并发症之一，其发生率为12.5%-70%，常在中风后1-3个月内发生，但最早可能在发病第3天即发生，发病晚者可在发病6个月后才出现。02231SHS是以肩部疼痛性运动障碍,及同侧手肿痛和肢体运动障碍,为主要表现的症候群：前期：疼痛、感觉异常，血管功能障碍、水肿、出汗异常及营养障碍；后期：手部肌肉萎缩，手指关节挛缩畸形，进而导致上肢功能受限。研究表明，仅有20%的病人能够完全恢复以前的活动。如遇不当治疗，将导致肩、手、指的永久畸形。因此，偏瘫病人肩手综合症的早期预防与护理是脑卒中康复过程的关键之一。SHS的发病年龄在45-78岁，90%在50岁以上，女性多余男性。心脏梗死、颈椎病、截瘫、上肢创伤、肩部半脱位等均可引起SHS，其中脑卒中偏瘫后肩手综合征的发病率为12.5%-70%。肩手综合症（SHS）二、发病机制*据推测卒中后肩关节继发性损伤导致的疼痛和交感系统失调，可能是肩手综合症形成的关键因素。周围组织损伤、交感神经作用、神经原性炎症及中枢神经系统的改变等神经原性损伤、卒中后肩关节半脱位、误用综合征、关节炎性粘连等促使或加重了SHS的发生发展。二、发病机制*与交感神经功能障碍有关。01继发于中枢性损伤，脑部病灶刺激或影响交感神经1系统出现血管运动系统和皮肤腺体的功能紊乱。02运动中枢麻痹---患肢交感神经兴奋性增加---血管痉挛性反应---血管