作用于消化系统的药物第三十二章讲解.pptx

第三十二章;;重点难点;;组成：胃肠道、肝脏、胰腺和胆囊等。

功能：摄入、容纳、消化食物、吸收营养、排出废物。

调节：神经和激素体液系统的整合调节其分泌、吸收和运动。

疾病：消化性溃疡、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘等。多为常见病、多发病。

本章主要介绍：治疗消化性溃疡、消化系统功能障碍、肠运动功能障碍和胆囊疾病的药物。;第一节抗消化性溃疡药;攻击因子;主细胞;

Normal

IncreasedAttack

Hyperacidity

Weakdefense

HP*，stress,drugs;幽门螺杆菌;消

化

性

溃

疡;抗酸药;抗酸药是一类弱碱性物质。口服后能中和胃酸而降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。

;理想的抗酸药;抗酸药作用比较;

主要抗酸药的各自特点

氢氧化镁magnesiumhydroxide

抗酸作用强，较快，镁离子有导泻作用，与氢氧化铝合用，相互纠正副作用。

三硅酸镁magnesiumtrisilicate

起效缓慢，作用持久，在胃内生成胶状二氧化硅，对溃疡具有保护作用。

氢氧化铝aluminumhydroxide

抗酸作用强，缓慢，持久，中和胃酸，具有收敛、止血和引起便秘作用。

碳酸钙calciumcarbonate

抗酸作用强，快而持久，产生CO2，促进胃泌素分泌，反跳性胃酸分泌增加。

碳酸氢钠sodiumbicarbonate（小苏打）

作用强，快而短暂，产生CO2，碱血症（碱化血液和尿液）。

;抗酸药;胃酸分泌机制;主细胞;主细胞;

–H2受体拮抗剂

–质子泵抑制剂

–抗胆碱能药物

–抗胃泌素药

;1.H2受体拮抗剂;【作用】

本品为第一代H2受体拮抗剂，临床用于治疗胃及十二指肠溃疡等。但有抗雄性激素副作用，与雌激素受体有亲和力，长期应用可产生男子乳腺发育和阳痿等副作用。;第二代H2受体拮抗剂雷尼替丁

对胃及十二指肠溃疡疗效高且有速效和长效的特点。临床用于治疗十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃疡等。比西咪替丁强5-8倍。

第三代H2受体拮抗剂法莫替丁

临床用于治疗十二指肠溃疡、性胃溃疡、术后溃疡等。作用比雷尼替丁强6-10倍;[药物相互作用]

本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林消除。;H+泵其功能是将H+从壁细胞内转运到胃腔中，同时将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换，盐酸最终分泌到胃内。抑制H+泵，可抑制胃酸形成的最后环节，发挥抑制胃酸分泌的作用。还具有抗HP作用;丙谷胺可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临床疗效比H2受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病。;阿托品及其合成代用品：可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，较少单独应用。;主细胞;胃黏膜保护药：传统的抗酸剂如硫糖铝。

较新的黏膜保护剂如前列腺素类似物、替普瑞酮、瑞巴派特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用。

铋剂(铝酸铋、碱式碳酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋)能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白或氨基酸结合，形成蛋白质-铋复合物，覆盖于溃疡表面起到黏膜保护作用;前列腺素衍生物

前列腺素E(PGE2)及前列环素(PGI2)，有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用，能防止有害因子损伤胃粘膜。;商品名：舒克菲，素得。

蔗糖硫酸脂的碱式铝盐，在pH4时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底部，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；

与胃酶和胆汁酸结合，减少胆汁酸对胃粘膜的损伤。;不抑制胃酸分泌，在胃液pH条件下能形成氧化铋沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护屏障而抵御胃液、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激。;幽门螺杆菌在胃上皮表面生长，产生多种酶及细胞毒素，能损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能。是胃、十二指肠溃疡的危险因素，根治此菌可明显增加溃疡愈合率，减少复发率。;;卓-艾综合征

卓-艾综合征又称Zollinger-Ellison综合征，1995年由Zollinger和Ellison两人发现，以严重的消化性溃疡、高胃酸分泌及非B胰岛细胞瘤为临床特征。该病可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦G细胞增生所致，由前者引起的则称之为Zollinger-Ellison综合征Ⅱ型，而由后者引起的则称为Ⅰ型。约20％的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的症候群。对该病的根本治疗是切除产生胃泌素的肿瘤，对没有发现肿瘤及肿瘤不能完全切除者可用药物治疗。;患者病情及用药简介

患者，女性，38岁，上腹部疼痛3年余，时轻时重，无明显诱因。近1