无创呼吸机的使用.pptx

无创呼吸机的使用

无创与有创通气有什么区别？主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路。利于呼吸道引流、取样、镇静剂的使用等无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路第2页,共30页，星期六，2024年，5月

无创正压通气（NPPV）第3页,共30页，星期六，2024年，5月

NPPV的6种通气模式S模式：自主呼吸通气模式（相当于PSV+PEEP）T模式：后备控制通气模式（相当于PCV+PEEP）S/T模式：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压模式PCV：压力控制模式用于呼吸浅快、潮气量低、低氧血症的病人PAV(ProportionalAssistVentilation）：成比例辅助通气第4页,共30页，星期六，2024年，5月

PAV通气模式PAV是一种全新的机械通气模式吸气时，让呼吸机给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制病人的呼吸方式患者通过改变自己的呼吸用力，也可相应改变呼吸机提供呼吸功的大小，而呼吸功比例维持不变。PAV是为尚有自主呼吸用力，但由于高阻力和低顺应性而呼吸功增加，需要给予通气辅助的病人提供的一种呼吸支持方式。第5页,共30页，星期六，2024年，5月

PAV通气模式优点

1、病人舒适，人机协调性最好。

2、病人的通气需要几乎完全可以满足。

3、不会通气过度。

4、可减少或避免应用镇静剂。

5、气道压较低。

6、除了呼气末正压和吸人氧流量，仅需设置容量辅助和流量辅助两个参数。

缺点和局限性

1、使用PAV时病人必须有自主呼吸。

2、没有每分通气量的基本保证。

3、设置参数需知道阻力和顺应性，测定阻力和顺应性较困难，且会随分泌物、流量和病情而改变。

4、如果VA和FA这两个参数设置不恰当，可能发生“脱逸”现象。

5、导管漏气可损害PAV的功能。

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PAV和和PSV模式的异同PAV和PSV均为可调性部分通气支持，病人的自主呼吸方式如潮气量、吸呼时比、吸气流速等均由自主控制；PSV提供的吸气正压是预设的和恒定的，与患者的自主呼吸用力无关；PAV时提供的气道压是变化的，与患者的自主呼吸用力的大小成比例。

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NPPV相关名词解释BiPAP双水平气道正压BilevelPostiveAirwayPressureIPAP吸气相正压EPAP呼气相正压第8页,共30页，星期六，2024年，5月

NPPV相关名词解释IPAPInspirationPostiveAirwayPressure吸气相正压压力值(4-25cmH2O)同PSV的作用第9页,共30页，星期六，2024年，5月

NPPV相关名词解释EPAPExpirationPositiveAirwayPressure呼气相正压压力值(4-20cmH2O)同PEEP功能,EPAP不能超过IPAP否则机器会锁住第10页,共30页，星期六，2024年，5月

NPPV的应用指征急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可试用轻度ARDS患者早期试用NPPV原则：在没有绝对禁忌症的呼吸衰竭患者中，应用NPPV治疗1-2小时，如果临床状况和血气好转，则继续应用NPPV，否则改为有创通气第11页,共30页，星期六，2024年，5月

应用NPPV具备的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力；血流动力学稳定；良好的配合NPPV的能力第12页,共30页，星期六，2024年，5月

NPPV的禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）面部创伤/术后/畸形明显不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒pH7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞13第13页,共30页，星期六，2024年，5月

NPPV前准备事项亲自试机，体会呼吸机的工作性能平静正常呼吸快速呼吸呼吸机能否跟上制造窒息呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸制造漏气呼吸机送气压力是否稳定纠正漏气第14页,共30页，星期六，2024年，5月

进行NPPV前的准备工作充分做好病人的思想工作，以便配合使用用呼吸机进行治疗的目的解释呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用解释呼吸机有自动漏