医学肺部听诊和肺部医疗医疗护理专题课件.ppt

肺部听诊和肺部医疗医疗护理;;肺部听诊方法;肺部听诊内容;正常呼吸音;正常呼吸音对比;异常呼吸音;;２.异常支气管呼吸音;３.异常支气管肺泡呼吸音;;啰音;1.湿罗音的特点：

呼吸音外的附加音

断续而短暂，一次常连续多个出现

吸气时或吸气末较明显，有时呼气

早期

部位较恒定

性质不易变

中、小水泡音可同时存在

咳嗽后可减轻或消失;2.湿啰音的分类;;（１）特点：

持续时间较长带乐性、的附加音

音调较高

吸气、呼气时均可及，呼气时明显

强度、性质、部位易变;;;;听诊注意事项;;

;;环境湿度应控制在18-22℃，湿度在60-70%

痰液黏稠不易咳出者，可用雾化吸入来湿化痰液，雾化吸入分为超声波吸入和氧气雾化吸入。雾化吸入结束后要结合肺部体疗

我院常用雾化药物：爱全乐、博利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶、可必特、沐舒坦;;;肺部体疗

可以使黏稠的分泌物松动并随着气流向总支气管移动，震颤应在叩击后进行，在呼气相进行，震颤的力量应由肩膀带动。;;部位：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙开始，应避开脊柱或骨突部位。;A.体疗时间以5为宜，应安排在餐后2h至餐前30min完成，应避免于饭后操作

B.扣背宜避免直接在亦裸的皮肤上操作，应至少隔一件内衣，注意不可穿太厚进行体疗

C.每个部位1-3分钟，每分钟120-130次。

D.幅度：手掌根部离开胸壁3～5cm，手指尖部离开胸壁10—15cm为宜。

;注意！;;方法：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒然后患者腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。;A.有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛

B.可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽

C.若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸氧甚至吸痰

;;吸痰时间不宜过长，以免引起窒息，吸痰时间小于15秒，婴幼儿为5秒左右。

吸痰前后均要给予高浓度氧气吸入

严格遵守无菌操作，一次一根导管，避免二次感染

吸痰时如痰液粘稠堵塞导管不易吸出，可叩拍其背，通过振动促进痰液吸出，或???行雾化吸入，使痰液稀释后在吸出。

;患者年龄小，病情严重，无力咳嗽时可吸痰，吸痰时动作轻柔，负压不要过大，以免以引起机械性肺不张，下管时停止负压，刺激患者有效咳嗽反射时，打开负压，边抽边吸，避免过度刺激，以免损伤气道黏膜;;;;;;支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。

支气管肺泡灌洗术不仅能

直接观察治疗病变肺段，

而且可通过肺泡灌洗液的

细菌学检查明确病原菌指

导临床用药。;谢谢