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肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理
一、病例汇报
（一）基本资料
患者李XX，男性，52岁，因“反复腹胀、乏力5年，呕血、黑便1天”入院。患者长期从事体力劳动，有吸烟史20余年，每日约20支，偶尔饮酒。
（二）现病史
患者近5年来无明显诱因反复出现腹胀、乏力，未予重视。1天前，患者进食硬质食物后，突然出现呕吐鲜血，量约500ml，伴有头晕、心慌、出冷汗，随后解柏油样黑便2次，量约300g。家属发现后立即呼叫急救车送至我院。
（三）既往史
患者5年前体检时发现肝功能异常，诊断为“乙型肝炎肝硬化”，未规律治疗。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。
（四）体格检查
神志清楚，面色苍白，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地硬。双下肢轻度凹陷性水肿。
（五）辅助检查
血常规：红细胞2.5×1012/L，血红蛋白70g/L，白细胞3.0×10?/L，血小板50×10?/L。提示存在贫血、白细胞及血小板减少，这是肝硬化常见的脾功能亢进表现。
肝功能：谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶150U/L，总胆红素35μmol/L，白蛋白28g/L。肝功能受损严重，白蛋白降低会导致腹水等一系列问题。
凝血功能：凝血酶原时间18秒，部分凝血活酶时间45秒。凝血功能异常，出血风险增加。
胃镜检查：食管胃底静脉曲张，呈串珠样改变，可见红色征，提示曲张静脉容易破裂出血。
腹部B超：肝脏体积缩小，表面不光滑，实质回声增粗增强，脾大，腹腔积液。直观地反映了肝硬化的典型影像学特征。
二、疾病相关知识
（一）肝硬化
肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国，大多数肝硬化由乙型肝炎病毒感染引起，像这位患者就是乙肝肝硬化。长期的病毒感染会导致肝细胞反复炎症、坏死，肝脏组织逐渐纤维化、变硬，正常的肝脏结构和功能被破坏。这就好比原本规整的房屋，因为反复的“破坏-修补”，结构变得杂乱无章，无法正常发挥作用。
（二）食管胃底静脉曲张
肝硬化时，肝脏的血液循环受阻，门静脉压力升高。为了缓解压力，门静脉系统会与其他静脉系统形成侧支循环，食管胃底静脉就是其中重要的一支。随着门静脉压力持续升高，食管胃底静脉逐渐曲张、扩张，变得像一串串葡萄，管壁变薄，非常脆弱，稍有刺激就容易破裂出血。
三、临床表现
（一）肝硬化表现
肝功能减退：患者会出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。就像我们患者，长期的乏力、腹胀，还有皮肤巩膜黄染、肝掌和蜘蛛痣，都是肝功能减退的表现。
门静脉高压：除了食管胃底静脉曲张，还会出现脾大、脾功能亢进，导致白细胞、红细胞、血小板减少，以及腹水形成，患者腹部膨隆，移动性浊音阳性。
（二）食管胃底静脉曲张破裂出血表现
呕血：出血量大时，患者会突然呕吐鲜血，这是最直观的表现，像我们这位患者呕吐鲜血500ml，场面非常吓人。
黑便：血液在肠道内经过消化，会变成黑色柏油样便，这也是上消化道出血的典型症状。
周围循环衰竭：大量出血会导致患者头晕、心慌、出冷汗、血压下降等，严重时可出现休克，危及生命。
四、治疗原则
（一）一般治疗
绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液误吸引起窒息，这是保证患者生命安全的首要措施。
禁食，减少胃肠道蠕动和胃酸分泌，避免加重出血。
（二）补充血容量
根据患者的失血情况，快速输入生理盐水、胶体液、红细胞悬液等，维持有效循环血量，纠正休克。就像给干涸的河道注水，保证身体各个器官的血液供应。
（三）止血措施
药物止血：使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽，它可以减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而达到止血目的；还可以使用血管加压素，但要注意其不良反应，如腹痛、血压升高等。
内镜治疗：这是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。通过内镜下注射硬化剂、套扎术等方法，直接对曲张静脉进行处理，达到止血和预防再出血的效果。
三腔二囊管压迫止血：在药物和内镜治疗无效时，可暂时使用三腔二囊管压迫食管胃底曲张静脉，起到压迫止血的作用，但它是一种临时性措施，不能长期使用。
（四）保肝治疗
给予保肝药物，改善肝功能，减轻肝脏损伤，促进肝细胞修复。
（五）预防并发症
预防肝性脑病、感染等并发症的发生，如保持肠道清洁，预防便秘，合理使用抗生素等。
五、护理评估
（一）生命体征评估
密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每15-30分钟测量一次。出血时，血压和脉搏的变化最为敏感，血压下降、脉搏加快往往提示出血量大，病情加重。
（二）意识状态评估
观察患者有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等意识改变，这对于判断是否发生肝性脑病非常重要。因为出血后，肠道内积血被分解吸收，氨等有害物质增多，容易诱发肝性脑病。
（三）皮肤黏膜评估
查看皮肤的
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