乳腺癌患者护理查房.docxVIP

乳腺癌患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王女士，48岁，家庭主妇。因“发现右乳肿块1个月”入院。平素月经规律，育有1子，无烟酒等不良嗜好。

（二）现病史

1个月前，王女士在洗澡时无意发现右乳外上象限有一肿块，约核桃大小，质地硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛。近1周自觉肿块有所增大，遂来我院就诊。自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术史，无药物过敏史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双侧乳房对称，右乳外上象限可触及一约3cm×2.5cm大小肿块，质地硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，无压痛，与皮肤轻度粘连。双侧乳头无内陷，无溢液。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

乳腺超声：右乳外上象限实性占位，BI-RADS5类，考虑乳腺癌可能性大。

乳腺钼靶：右乳外上象限可见一高密度影，边界不清，可见毛刺征，周围可见泥沙样钙化。

穿刺活检病理结果：右乳浸润性导管癌。

二、疾病相关知识

（一）什么是乳腺癌

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。

（二）乳腺癌的发病原因

激素水平：雌激素和孕激素对乳腺上皮细胞有刺激作用，长期高水平的雌激素暴露，如初潮早、绝经晚、未生育、未哺乳等，会增加乳腺癌的发病风险。打个比方，雌激素就像是给乳腺细胞施肥，施肥过多、时间过长，细胞就容易“疯长”变成癌细胞。

遗传因素：约5%-10%的乳腺癌与遗传有关。携带BRCA1、BRCA2等基因突变的女性，患乳腺癌的风险显著增加。如果家族里有直系亲属患乳腺癌，就像埋下了一颗“不定时炸弹”，后代患癌风险会提高。

生活方式：长期高脂肪、高热量饮食，缺乏运动，肥胖，长期大量饮酒等不良生活方式，也与乳腺癌的发生相关。这些不良习惯会扰乱身体的正常代谢，给癌细胞的产生创造条件。

三、临床表现

（一）乳房肿块

这是乳腺癌最常见的症状，多为无痛性肿块，像王女士就是无意间发现的。肿块质地硬，边界不清，活动度差，就像在乳房里生了一块“顽固的石头”。

（二）乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。约10%的乳腺癌患者会出现乳头溢液，不同性质的溢液可能提示不同情况。

（三）皮肤改变

乳腺癌引起的皮肤改变可出现多种体征，最常见的是“酒窝征”和“橘皮样改变”。“酒窝征”是肿瘤侵犯连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，形成类似酒窝的凹陷；“橘皮样改变”是癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤毛囊处形成许多点状凹陷，就像橘子皮一样。

（四）乳头和乳晕异常

乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。

四、治疗原则

（一）手术治疗

手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，包括乳腺癌根治术、改良根治术、保乳手术等。手术方式的选择需要综合考虑肿瘤大小、位置、患者年龄、身体状况及对美观的要求等因素。比如对于早期、肿瘤较小且有保乳意愿的患者，可能会选择保乳手术，既能切除肿瘤，又能保留乳房外观；而对于肿瘤较大、病情较严重的患者，可能需要进行根治术。

（二）化疗

化疗是利用化学药物杀死癌细胞的治疗方法。化疗可以在手术前进行，缩小肿瘤，提高手术成功率；也可以在手术后进行，杀死残留的癌细胞，降低复发风险。化疗药物就像“隐形杀手”，在全身寻找癌细胞并将其消灭，但同时也会对正常细胞产生一定的副作用。

（三）放疗

放疗是使用高能射线杀死癌细胞。常用于手术后，降低局部复发的风险；也可用于晚期乳腺癌的姑息治疗，缓解症状。放疗就像用精准的“射线武器”定点清除癌细胞。

（四）内分泌治疗

对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段。通过抑制或阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激，达到治疗目的。比如一些药物可以降低体内雌激素水平，或者阻止雌激素与肿瘤细胞结合。

（五）靶向治疗

对于HER-2阳性的乳腺癌患者，靶向治疗可以特异性地作用于癌细胞表面的靶点，精准打击癌细胞，疗效显著且副作用相对较小。就像给癌细胞贴上“特殊标签”，然后用专门的药物去识别并消灭它们。

五、护理评估

（一）健康史评估

了解患者的既往疾病史、家族史、生活习惯等，像王女士无其他慢性病史，但要重点关注她的家族中是否还有其他癌症患者